經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證有哪些

博禾醫(yī)生
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證主要有尿路梗阻、腎積水、感染控制、腎功能保護(hù)和診斷性操作五種情況。
尿路梗阻是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)最常見的適應(yīng)證。當(dāng)結(jié)石、腫瘤或狹窄導(dǎo)致尿液無法正常排出時,該手術(shù)可建立臨時引流通道。梗阻可能引發(fā)腎盂內(nèi)壓力升高,長期未處理可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。術(shù)后需定期監(jiān)測引流液性狀及尿量變化。
重度腎積水患者需通過造瘺引流減輕腎臟壓力。積水程度超過3厘米或伴隨腎功能下降時具有明確手術(shù)指征。該情況常見于先天性輸尿管狹窄或前列腺增生患者,術(shù)后需超聲復(fù)查積水消退情況。
梗阻性腎盂腎炎患者出現(xiàn)高熱、膿尿等感染癥狀時,造瘺術(shù)能迅速引流膿性尿液。尤其適用于對抗生素治療無效的化膿性感染,可降低敗血癥風(fēng)險。術(shù)后需配合敏感抗生素治療并保持引流管通暢。
慢性梗阻性腎病患者術(shù)前腎功能評估GFR低于30ml/min時,造瘺術(shù)可為后續(xù)治療爭取時間。適用于需要分期處理的復(fù)雜結(jié)石或腫瘤病例,通過引流改善氮質(zhì)血癥后再行確定性手術(shù)。
需進(jìn)行腎盂壓力測定、順行造影等檢查時,造瘺管可提供操作通道。某些不明原因腎積水的病因診斷也需借助該技術(shù),術(shù)后可采集腎盂尿進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查。
術(shù)后護(hù)理需保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥,每日用生理鹽水清洗導(dǎo)管入口。引流袋應(yīng)低于腎臟平面避免逆流,記錄24小時尿量及顏色變化。建議增加水分?jǐn)z入維持每日尿量2000ml以上,但腎功能不全者需控制液體入量。避免劇烈運(yùn)動防止導(dǎo)管移位,淋浴時使用防水敷料保護(hù)。定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì),出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或?qū)Ч芏氯杓皶r就醫(yī)。飲食宜低鹽低脂,限制高嘌呤食物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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