結(jié)腸癌的手術(shù)治療原則有哪些

博禾醫(yī)生
結(jié)腸癌手術(shù)治療原則主要包括腫瘤根治性切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃、保留器官功能、個體化治療方案制定以及圍手術(shù)期綜合管理。
手術(shù)需保證切緣距腫瘤邊緣至少5厘米,對進(jìn)展期腫瘤需整塊切除受累臟器。右半結(jié)腸癌需行右半結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸癌需行左半結(jié)腸切除術(shù),直腸癌根據(jù)位置選擇低位前切除術(shù)或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)中需遵循無瘤操作原則,避免腫瘤細(xì)胞播散。
標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式要求清掃腫瘤引流區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié),至少檢出12枚以上淋巴結(jié)以準(zhǔn)確分期。對可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)需擴(kuò)大清掃范圍,第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需考慮聯(lián)合臟器切除。淋巴結(jié)清掃程度直接影響術(shù)后輔助治療方案選擇。
在保證根治前提下盡量保留肛門括約肌功能,對低位直腸癌可考慮經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。保留自主神經(jīng)可減少術(shù)后排尿及性功能障礙。對早期病灶可開展腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù),減少創(chuàng)傷并加速康復(fù)。
需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期及基因檢測結(jié)果制定方案。高齡患者可選擇姑息性造瘺,MSI-H型腫瘤對免疫治療敏感可考慮新輔助治療。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌需行全結(jié)腸切除預(yù)防復(fù)發(fā)。
術(shù)前需進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估和腸道準(zhǔn)備,術(shù)后實施加速康復(fù)外科措施。包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)、多模式鎮(zhèn)痛及預(yù)防性抗凝治療。對造口患者需進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo),建立長期隨訪計劃監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
結(jié)腸癌術(shù)后需堅持高蛋白、低纖維飲食過渡,逐步增加膳食纖維攝入量預(yù)防腸粘連。適量有氧運動可促進(jìn)腸道功能恢復(fù),但需避免增加腹壓動作。定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測吻合口情況及異時性腫瘤發(fā)生,保持規(guī)律作息有助于免疫功能重建。術(shù)后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛需及時就診排除復(fù)發(fā)可能。
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