直腸癌吻合口復(fù)發(fā)的CT表現(xiàn)主要有吻合口軟組織增厚、周圍脂肪間隙模糊、淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象及吻合口瘺形成。

1、吻合口增厚：

CT掃描可見吻合口處不規(guī)則軟組織腫塊或壁增厚，厚度超過5毫米需高度警惕。復(fù)發(fā)病灶常呈偏心性生長，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化，與術(shù)后瘢痕組織的均勻薄層強(qiáng)化形成對比。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線顯示病灶動(dòng)脈期快速強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。

2、脂肪間隙模糊：

腫瘤浸潤導(dǎo)致吻合口周圍脂肪密度增高，正常脂肪間隙消失，可見條索狀或結(jié)節(jié)狀致密影。嚴(yán)重者可侵犯鄰近器官如精囊腺、陰道后壁或骶前筋膜，CT表現(xiàn)為器官間脂肪線中斷、界面不清。磁共振成像可輔助評估筋膜侵犯深度。

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

盆腔淋巴結(jié)短徑超過8毫米、形態(tài)圓鈍、邊緣模糊或呈簇狀分布時(shí)提示轉(zhuǎn)移。特征性表現(xiàn)為門結(jié)構(gòu)消失、不均勻強(qiáng)化或中心壞死。需注意鑒別反應(yīng)性增生淋巴結(jié)，后者通常保持橢圓形且門結(jié)構(gòu)存在。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。

4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

常見肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為動(dòng)脈期環(huán)形強(qiáng)化、靜脈期填充缺損，肺轉(zhuǎn)移多為多發(fā)結(jié)節(jié)伴分葉征。骨轉(zhuǎn)移以溶骨性破壞為主，CT可見骨質(zhì)缺損伴軟組織腫塊。PET-CT對檢測隱匿性轉(zhuǎn)移灶具有優(yōu)勢，標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5需考慮惡性可能。

5、吻合口瘺：

復(fù)發(fā)合并瘺管形成時(shí)可見吻合口旁液氣平面、對比劑外溢或竇道影。瘺管可通向陰道、膀胱或皮膚，三維重建能清晰顯示瘺管走行。需與術(shù)后炎性包裹性積液鑒別，后者壁薄且均勻，無結(jié)節(jié)狀突起。

直腸癌術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，6-12個(gè)月行全腹部增強(qiáng)CT檢查。飲食選擇高蛋白、低渣食物如魚肉、蒸蛋，避免辛辣刺激。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排便功能，出現(xiàn)便血、里急后重癥狀需立即就診。心理疏導(dǎo)可緩解癌癥復(fù)發(fā)恐懼，建議參加病友互助小組。術(shù)后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰時(shí)段，需嚴(yán)格遵循隨訪計(jì)劃。