缺血性腦卒中后遺癥主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)異常、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能下降和情緒障礙。

1、運(yùn)動(dòng)障礙：

約70%患者會(huì)出現(xiàn)偏癱或肢體無(wú)力，多表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈曲、下肢伸展的典型姿勢(shì)。肌張力異常可分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓兩個(gè)階段，后者常伴隨腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性。早期康復(fù)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)功能，重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和抗痙攣體位擺放。

2、感覺(jué)異常：

病灶對(duì)側(cè)肢體常出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺(jué)障礙，部分患者合并感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。中樞性疼痛綜合征發(fā)生率約8%，表現(xiàn)為持續(xù)性灼燒樣疼痛，可能與丘腦或腦干病灶有關(guān)。感覺(jué)再訓(xùn)練和經(jīng)皮電刺激對(duì)部分患者有效。

3、語(yǔ)言障礙：

優(yōu)勢(shì)半球損傷會(huì)導(dǎo)致失語(yǔ)癥，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和完全性失語(yǔ)等類型。非優(yōu)勢(shì)半球損傷可能引起構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為發(fā)音含糊、語(yǔ)速緩慢。語(yǔ)言康復(fù)需根據(jù)類型制定方案，旋律語(yǔ)調(diào)療法對(duì)布羅卡氏失語(yǔ)效果較好。

4、認(rèn)知障礙：

約30%患者出現(xiàn)記憶力減退、執(zhí)行功能下降等血管性認(rèn)知損害，嚴(yán)重者可發(fā)展為血管性癡呆。前循環(huán)梗死更易引起注意力障礙，后循環(huán)梗死多導(dǎo)致視空間功能異常。認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合膽堿酯酶抑制劑可能延緩病情進(jìn)展。

5、情緒障礙：

卒中后抑郁發(fā)生率高達(dá)40%，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退，與去甲腎上腺素能通路受損相關(guān)。部分患者出現(xiàn)病理性哭笑等情感失禁表現(xiàn)。心理干預(yù)聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑是主要治療手段。

卒中后康復(fù)需建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)黃金恢復(fù)期重點(diǎn)干預(yù)。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類攝入；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練從被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到器械輔助訓(xùn)練；居家環(huán)境需消除門檻等障礙物，浴室加裝防滑墊；定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素；家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確輔助方法，避免過(guò)度代勞影響功能重建。