急性胃穿孔的治療原則有哪些
急性胃穿孔需立即采取禁食、胃腸減壓、抗感染、手術(shù)修補(bǔ)及營養(yǎng)支持等綜合治療措施。治療原則主要包括控制感染源、修復(fù)穿孔部位、糾正體液失衡、預(yù)防并發(fā)癥及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
1、禁食減壓：
確診后需立即禁食并留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，減少胃酸和消化液對腹腔的刺激。通過負(fù)壓吸引排出胃內(nèi)容物，降低腹腔內(nèi)壓力，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。同時需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液維持水鹽平衡。
2、抗感染治療：
需靜脈使用廣譜抗生素如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑覆蓋腸道菌群。穿孔后胃內(nèi)容物泄漏易引發(fā)化膿性腹膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)7-10天直至炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。
3、手術(shù)修補(bǔ)：
穿孔直徑超過5毫米或伴有腹膜炎體征者需急診手術(shù)。常用術(shù)式包括單純穿孔縫合術(shù)、大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)術(shù)，復(fù)雜病例可能需行胃部分切除術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但需評估患者循環(huán)穩(wěn)定性。
4、體液管理：
監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，糾正因腹腔滲出導(dǎo)致的低血容量狀態(tài)。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)酸堿平衡，特別注意糾正代謝性堿中毒。嚴(yán)重休克患者需使用血管活性藥物維持器官灌注。
5、營養(yǎng)支持：
術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng)，待腸鳴音恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。可經(jīng)鼻腸管輸注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，3-5天后嘗試少量清流質(zhì)飲食。恢復(fù)期需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復(fù)。
康復(fù)期需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。建議少食多餐，每日進(jìn)食5-6次，單次攝入量不超過200毫升。可適量食用山藥粥、南瓜糊等易消化食物，配合腹部按摩促進(jìn)腸蠕動。術(shù)后3個月內(nèi)禁止吸煙飲酒，避免服用非甾體抗炎藥。定期復(fù)查胃鏡評估黏膜愈合情況，出現(xiàn)腹痛腹脹需及時就診。建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌功能，但6周內(nèi)避免提重物及劇烈運動以防切口疝形成。
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