ST段抬高型心肌梗死機(jī)械性并發(fā)癥有哪些
ST段抬高型心肌梗死機(jī)械性并發(fā)癥主要包括乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、心室游離壁破裂、心臟壓塞、室壁瘤形成。
1、乳頭肌斷裂：
乳頭肌斷裂多發(fā)生在心肌梗死后2-7天，常見(jiàn)于下壁心肌梗死累及后乳頭肌。患者突發(fā)急性二尖瓣關(guān)閉不全，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、肺水腫、心源性休克。聽(tīng)診可聞及心尖部全收縮期雜音。緊急處理需氣管插管機(jī)械通氣，靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷，最終需外科行二尖瓣置換術(shù)。
2、室間隔穿孔：
室間隔穿孔常見(jiàn)于前壁心肌梗死，多在發(fā)病3-5天出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為胸骨左緣新發(fā)粗糙全收縮期雜音，伴血流動(dòng)力學(xué)惡化。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。治療需緊急手術(shù)修補(bǔ)缺損，術(shù)前可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏穩(wěn)定循環(huán)。
3、心室游離壁破裂：
心室游離壁破裂是致死性并發(fā)癥，多發(fā)生于心肌梗死后1周內(nèi)。患者突發(fā)意識(shí)喪失、電機(jī)械分離，心包穿刺可見(jiàn)血性液體。亞急性破裂可能表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、低血壓和心包填塞征象。需緊急心包穿刺減壓并急診手術(shù)修補(bǔ)。
4、心臟壓塞：
心臟壓塞可由心室破裂血液積聚或抗凝治療導(dǎo)致心包出血引起。典型表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。超聲顯示心包積液伴右房舒張期塌陷。治療需緊急心包穿刺引流，必要時(shí)外科心包開(kāi)窗。
5、室壁瘤形成：
室壁瘤是心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月形成的慢性并發(fā)癥，多見(jiàn)于前壁心梗。臨床表現(xiàn)為心力衰竭、室性心律失常和附壁血栓栓塞。超聲顯示局部室壁變薄、矛盾運(yùn)動(dòng)。治療包括抗凝預(yù)防血栓、抗心衰藥物控制癥狀，大面積室壁瘤需手術(shù)切除。
ST段抬高型心肌梗死患者需長(zhǎng)期低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，監(jiān)測(cè)心功能變化。出現(xiàn)胸悶氣促加重、下肢水腫等表現(xiàn)需及時(shí)就診。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血小板、他汀類藥物。
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