距骨骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些
距骨骨折可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、距骨壞死、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折延遲愈合或畸形愈合、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。
1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：
距骨骨折后關(guān)節(jié)面不平整可能導(dǎo)致異常磨損，長(zhǎng)期應(yīng)力刺激會(huì)加速軟骨退化。早期表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛，后期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和持續(xù)性腫脹。需通過(guò)限制負(fù)重、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉或關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)干預(yù)。
2、距骨壞死：
距骨血供特殊，骨折后易發(fā)生缺血性壞死，尤其HawkinsⅢ型以上骨折風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%-50%。早期MRI可見(jiàn)骨髓水腫，后期X線(xiàn)顯示骨質(zhì)硬化塌陷。高壓氧治療可改善局部供氧，嚴(yán)重者需行距骨切除融合術(shù)。
3、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：
骨折累及外側(cè)韌帶附著點(diǎn)時(shí)可能破壞踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，表現(xiàn)為反復(fù)扭傷和行走恐懼感。可通過(guò)本體感覺(jué)訓(xùn)練增強(qiáng)周?chē)∪毫α浚瑖?yán)重韌帶斷裂需行Brostr?m-Gould修補(bǔ)術(shù)。
4、延遲愈合：
距骨中下1/3骨折因血供差易發(fā)生愈合延遲，超過(guò)6個(gè)月未愈合需考慮植骨術(shù)。吸煙、糖尿病及過(guò)早負(fù)重是主要危險(xiǎn)因素，脈沖電磁場(chǎng)治療可促進(jìn)成骨細(xì)胞活性。
5、神經(jīng)血管損傷：
骨折移位可能壓迫脛神經(jīng)或足背動(dòng)脈，表現(xiàn)為足背感覺(jué)減退或皮溫降低。血管造影可明確損傷程度，需急診行血管吻合或神經(jīng)松解術(shù)，延誤處理可能導(dǎo)致足部缺血性攣縮。
距骨骨折后應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)8-12周，拆除石膏后逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和水中步行訓(xùn)練。日常補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免跳躍和劇烈跑動(dòng)。定期復(fù)查X線(xiàn)觀察骨折線(xiàn)變化，出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限需及時(shí)復(fù)診。
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