腦出血患者雙腳浮腫怎么回事

博禾醫(yī)生
腦出血患者雙腳浮腫可能由長期臥床靜脈回流障礙、低蛋白血癥、心力衰竭、藥物副作用、深靜脈血栓形成等原因引起,可通過調(diào)整體位、補充蛋白質(zhì)、控制心衰、調(diào)整用藥、抗凝治療等方式改善。
腦出血患者因活動受限需長期臥床,下肢肌肉泵作用減弱會導致靜脈回流緩慢,毛細血管靜水壓升高引發(fā)組織液滲出。建議每2小時協(xié)助患者翻身一次,抬高下肢20-30度促進血液回流,配合踝泵運動預防水腫。
急性期應激反應和吞咽障礙易造成營養(yǎng)攝入不足,血漿白蛋白低于30g/L時膠體滲透壓下降,液體向組織間隙轉(zhuǎn)移。需通過鼻飼或靜脈補充乳清蛋白粉、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑,每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5g/kg體重。
腦出血后交感神經(jīng)過度激活可能誘發(fā)心功能不全,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、夜間陣發(fā)性呼吸困難。這種情況需限制每日液體攝入在1500ml以內(nèi),使用利尿劑呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯,同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
部分降壓藥如硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑可能引起外周血管擴張導致水腫。若水腫對稱出現(xiàn)且伴踝部凹陷性腫脹,應考慮在醫(yī)生指導下?lián)Q用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物。
臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率達30%,表現(xiàn)為單側肢體突發(fā)腫脹、皮溫升高。需立即進行血管超聲檢查,確診后采用低分子肝素抗凝治療,禁用按摩以防血栓脫落。
腦出血患者出現(xiàn)雙腳浮腫時應每日測量腿圍并記錄,晨起空腹稱重監(jiān)測體液變化。飲食需控制鈉鹽攝入每日不超過3g,適當增加冬瓜、鯽魚等利水食物。康復期在醫(yī)生指導下逐步進行床邊坐起、腳踏車訓練,改善血液循環(huán)。注意觀察有無胸悶氣促等肺栓塞征兆,雙側不對稱水腫或局部發(fā)紅發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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