急性腎損傷可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、尿液分析和腎活檢五種方法診斷。

1、臨床表現(xiàn)：

急性腎損傷患者常出現(xiàn)尿量減少、水腫、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐、意識(shí)模糊等全身表現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括近期用藥史、手術(shù)史及伴隨疾病，這些信息對(duì)判斷病因具有重要價(jià)值。體格檢查著重關(guān)注血壓變化、皮膚脫水征象及心肺功能評(píng)估。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血清肌酐和尿素氮檢測(cè)是診斷急性腎損傷的核心指標(biāo)，48小時(shí)內(nèi)肌酐上升超過(guò)26.5μmol/L或7天內(nèi)升至基礎(chǔ)值1.5倍即可確診。同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂情況，特別是高鉀血癥、代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算能更準(zhǔn)確反映腎功能損害程度。

3、影像學(xué)檢查：

超聲檢查可評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)及尿路梗阻情況，具有無(wú)創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢(shì)。CT或MRI適用于懷疑腎血管病變或占位性病變的患者，能清晰顯示腎臟血流灌注異常。放射性核素掃描可定量分析分腎功能，但臨床應(yīng)用相對(duì)受限。

4、尿液分析：

尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常，尿比重和滲透壓測(cè)定有助于鑒別腎前性與腎性急性腎損傷。尿電解質(zhì)檢測(cè)中，鈉排泄分?jǐn)?shù)和腎衰指數(shù)對(duì)確定病因類型具有重要價(jià)值。特殊情況下需進(jìn)行尿蛋白定量或尿細(xì)胞學(xué)檢查。

5、腎活檢：

當(dāng)病因不明或懷疑急進(jìn)性腎小球腎炎時(shí)，需行腎穿刺活檢明確病理類型。活檢能鑒別急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎或血管炎等疾病，為制定針對(duì)性治療方案提供依據(jù)。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

診斷急性腎損傷時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高蛋白飲食，每日記錄尿量變化。控制鈉鹽攝入在3-5克/日，限制鉀含量高的食物如香蕉、土豆等。保持每日飲水1500-2000毫升，但少尿期需嚴(yán)格限制入量。監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，出現(xiàn)呼吸困難或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步改善心肺功能。