感染性心內(nèi)膜炎哪些情況需要手術(shù)治療
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#手術(shù)
感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)心力衰竭、瓣膜穿孔、持續(xù)感染、栓塞事件或膿腫形成等情況需手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)主要針對抗生素治療無效、存在嚴重并發(fā)癥或存在高死亡風(fēng)險的患者。
1、心力衰竭：
感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜嚴重損毀時可引發(fā)急性心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫等癥狀。此時需緊急行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)以恢復(fù)心臟功能，延遲手術(shù)可能增加多器官衰竭風(fēng)險。
2、瓣膜穿孔：
病原體侵蝕造成瓣膜組織缺損時，會出現(xiàn)血液反流加重心臟負擔(dān)。超聲心動圖顯示瓣膜穿孔直徑超過2毫米或反流程度達中重度時，需手術(shù)清除病灶并重建瓣膜結(jié)構(gòu)。
3、持續(xù)感染：
規(guī)范抗生素治療1-2周后仍存在持續(xù)發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性等感染征象，提示可能存在耐藥菌感染或深部膿腫。手術(shù)可徹底清除感染灶，避免敗血癥等全身并發(fā)癥。
4、栓塞事件：
贅生物脫落引發(fā)腦梗死、脾梗死等重要臟器栓塞時，若超聲顯示贅生物直徑超過10毫米或既往有栓塞病史，建議限期手術(shù)切除贅生物預(yù)防再發(fā)栓塞。
5、膿腫形成：
瓣周膿腫或心肌膿腫會破壞心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯等嚴重心律失常。CT或MRI確診膿腫范圍擴展至心臟間隔或傳導(dǎo)束附近時需手術(shù)引流。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測體溫、心功能及凝血指標，早期進行呼吸訓(xùn)練和肢體活動預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的軟質(zhì)食物，分次少量進食減輕心臟負荷。恢復(fù)期避免劇烈運動，定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標和心臟超聲，出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀需及時復(fù)診。保持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，任何侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素。
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