心源性呼吸困難有何臨床表現(xiàn)
心源性呼吸困難主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫以及心源性哮喘。這些癥狀與心臟泵血功能減退、肺循環(huán)淤血密切相關(guān)，嚴(yán)重程度隨心力衰竭進(jìn)展而加重。
1、勞力性呼吸困難：
早期表現(xiàn)為輕度活動(dòng)后氣促，如爬樓梯或快步行走時(shí)出現(xiàn)。由于左心室收縮功能下降，活動(dòng)時(shí)無法滿足機(jī)體氧需，伴隨心率增快、胸悶等癥狀。患者需減少活動(dòng)強(qiáng)度，監(jiān)測血壓心率變化，必要時(shí)使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
2、夜間陣發(fā)呼吸困難：
平臥時(shí)回心血量增加誘發(fā)呼吸困難，迫使患者夜間驚醒并坐起緩解。聽診可聞及肺部濕啰音，與臥位時(shí)肺淤血加重有關(guān)。建議睡眠時(shí)抬高床頭，限制晚間液體攝入，規(guī)范使用血管擴(kuò)張劑改善癥狀。
3、端坐呼吸：
嚴(yán)重階段需保持半臥位或坐位才能呼吸，平臥即出現(xiàn)窒息感。這是肺毛細(xì)血管壓顯著升高的表現(xiàn)，可能伴隨頸靜脈怒張、下肢水腫。需立即就醫(yī)調(diào)整強(qiáng)心利尿方案，避免發(fā)展為急性心衰。
4、急性肺水腫：
突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰，提示肺泡內(nèi)液體滲出。患者出現(xiàn)瀕死感、皮膚濕冷，聽診滿肺哮鳴音及濕啰音。屬于心內(nèi)科急癥，需緊急給予氧療、嗎啡鎮(zhèn)靜及靜脈利尿治療。
5、心源性哮喘：
表現(xiàn)為喘息樣呼吸困難，易與支氣管哮喘混淆。但多有心臟病史，聽診以雙肺底濕啰音為主而非廣泛哮鳴音。需通過BNP檢測鑒別，治療以改善心功能為主而非支氣管擴(kuò)張劑。
心源性呼吸困難患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以下。選擇太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免屏氣動(dòng)作。監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增長2公斤需警惕體液潴留。保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖防感冒。隨身攜帶急救藥物，定期復(fù)查心電圖與心臟超聲評(píng)估心功能。
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