帕金森病的運動癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
帕金森病的運動癥狀主要有靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙和步態(tài)異常。
約70%患者以靜止時手部搓丸樣震顫為首發(fā)癥狀,震顫頻率為4-6Hz,情緒緊張時加重,睡眠時消失。震顫多從一側(cè)上肢遠端開始,逐漸擴展至同側(cè)下肢及對側(cè)肢體。這種震顫與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致基底節(jié)環(huán)路功能紊亂有關(guān),可通過多巴胺受體激動劑等藥物改善。
表現(xiàn)為齒輪樣或鉛管樣肌張力增高,四肢、軀干及頸部肌肉均可受累。被動運動關(guān)節(jié)時阻力均勻增高,常伴有疼痛。肌強直與脊髓γ運動神經(jīng)元過度興奮有關(guān),可能導(dǎo)致面具臉、寫字過小征等表現(xiàn)。康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合肌肉松弛藥物可緩解癥狀。
動作啟動困難和運動幅度減小是核心癥狀,表現(xiàn)為起床翻身困難、系扣子等精細動作笨拙。嚴(yán)重時出現(xiàn)運動凍結(jié)現(xiàn)象,與基底節(jié)至輔助運動區(qū)的投射纖維受損相關(guān)。左旋多巴制劑可顯著改善運動遲緩,但長期使用可能引起劑末現(xiàn)象。
中晚期出現(xiàn)軀干前屈、肘膝關(guān)節(jié)微彎的慌張步態(tài),容易因重心不穩(wěn)而跌倒。這與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致姿勢反射減弱有關(guān),可能伴隨突進現(xiàn)象。平衡訓(xùn)練和使用助行器能降低跌倒風(fēng)險,深部腦刺激手術(shù)對部分患者有效。
典型表現(xiàn)為小碎步、拖步行走,起步時猶豫不決,轉(zhuǎn)彎時需多步完成。晚期可能出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài),與額葉-基底節(jié)-腦干神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)相關(guān)。視覺提示訓(xùn)練(如地面激光引導(dǎo)線)和節(jié)拍器聽覺刺激可改善步態(tài)參數(shù)。
帕金森病患者日常應(yīng)保持規(guī)律的有氧運動如太極、游泳,每周3-5次,每次30分鐘;飲食需增加膳食纖維預(yù)防便秘,適量補充維生素E等抗氧化物質(zhì);家居環(huán)境需移除地毯等障礙物,浴室加裝防滑墊;情緒管理可通過正念冥想緩解焦慮抑郁。建議每3-6個月進行專業(yè)運動功能評估,根據(jù)Hoehn-Yahr分期調(diào)整康復(fù)方案。
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