支氣管結(jié)核跟肺結(jié)核哪個(gè)先得
支氣管結(jié)核通常由肺結(jié)核繼發(fā)而來(lái)，肺結(jié)核是原發(fā)性感染，支氣管結(jié)核多因肺結(jié)核病灶直接蔓延或淋巴血行播散導(dǎo)致。兩者發(fā)病關(guān)聯(lián)性主要體現(xiàn)在結(jié)核分枝桿菌感染路徑、病灶擴(kuò)散方式、免疫狀態(tài)影響三個(gè)方面。
1、感染路徑：
肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道初次感染肺部形成的原發(fā)病灶，支氣管結(jié)核多由鄰近肺組織結(jié)核病灶侵蝕支氣管黏膜所致。結(jié)核菌通過(guò)飛沫傳播首先定植于肺泡，形成肺結(jié)核原發(fā)綜合征后，才可能通過(guò)支氣管周?chē)馨凸軘U(kuò)散至支氣管。
2、擴(kuò)散方式：
支氣管結(jié)核發(fā)生需具備兩種擴(kuò)散途徑：一是肺結(jié)核空洞內(nèi)的結(jié)核菌通過(guò)支氣管引流直接種植于支氣管壁；二是肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核破潰后，含菌干酪樣物質(zhì)侵入支氣管壁。這兩種方式均需以肺結(jié)核作為前期病變基礎(chǔ)。
3、免疫狀態(tài)：
免疫功能正常者感染結(jié)核菌后多局限為肺結(jié)核，當(dāng)細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，結(jié)核菌才更易從肺部病灶向支氣管蔓延。艾滋病合并結(jié)核感染、糖尿病控制不佳等情況下，支氣管結(jié)核發(fā)生率顯著增高。
4、病理特征：
肺結(jié)核典型病理表現(xiàn)為干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)形成，支氣管結(jié)核則特征性出現(xiàn)支氣管黏膜充血水腫、潰瘍形成及肉芽組織增生。支氣管內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫時(shí)，肺實(shí)質(zhì)多已存在活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核病灶。
5、診斷順序：
臨床確診支氣管結(jié)核病例中，約85%同時(shí)存在肺結(jié)核影像學(xué)證據(jù)。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核病變時(shí)，需常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查以確認(rèn)肺部原發(fā)病灶，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率支氣管結(jié)核較肺結(jié)核低20%-30%。
預(yù)防支氣管結(jié)核需重點(diǎn)控制肺結(jié)核傳播，保持居室通風(fēng)并避免密切接觸結(jié)核患者。確診肺結(jié)核后應(yīng)規(guī)范完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療，定期復(fù)查支氣管鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況。出現(xiàn)頑固性咳嗽、咯血等癥狀時(shí)需警惕支氣管結(jié)核可能，增強(qiáng)CT和支氣管鏡檢查可明確診斷。日常注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A攝入有助于呼吸道黏膜修復(fù)。
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