髁上截骨治療小兒麻痹后遺癥原理是什么

博禾醫(yī)生
髁上截骨術(shù)通過(guò)矯正骨骼力線改善小兒麻痹后遺癥的下肢功能障礙,其原理主要涉及生物力學(xué)重建、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)、肌肉力量代償、畸形矯正及步態(tài)改善五個(gè)方面。
手術(shù)通過(guò)股骨遠(yuǎn)端截骨調(diào)整下肢負(fù)重力線,將異常應(yīng)力分布重新分配至正常解剖位置。髁上區(qū)域截骨后采用內(nèi)固定維持矯正角度,使膝關(guān)節(jié)在行走時(shí)承受符合生理狀態(tài)的壓應(yīng)力,減少關(guān)節(jié)面異常磨損。
針對(duì)小兒麻痹導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,截骨后改變股骨髁與脛骨平臺(tái)的相對(duì)位置關(guān)系,增加關(guān)節(jié)接觸面積。這種結(jié)構(gòu)性調(diào)整可彌補(bǔ)因肌肉癱瘓缺失的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定功能,防止膝關(guān)節(jié)側(cè)方滑動(dòng)或過(guò)伸。
術(shù)后力線改變使殘留肌群發(fā)揮更高效能。如股四頭肌肌力不足時(shí),通過(guò)外翻截骨使重力線前移,利用重力矩替代部分伸膝功能;內(nèi)翻畸形矯正后,臀中肌等髖周肌群可更好維持骨盆平衡。
針對(duì)常見(jiàn)的膝外翻、屈曲攣縮或反張畸形,精確計(jì)算截骨角度可同時(shí)矯正三維畸形。術(shù)中保留骨骺生長(zhǎng)潛能者,還能通過(guò)引導(dǎo)性生長(zhǎng)持續(xù)糾正發(fā)育性畸形,避免短期復(fù)發(fā)。
術(shù)后下肢長(zhǎng)度與力線接近生理狀態(tài),顯著降低步行能耗。足部接地時(shí)膝關(guān)節(jié)處于功能位,配合矯形器使用可形成接近正常的步態(tài)周期,減輕代償性軀干擺動(dòng)和跛行。
術(shù)后康復(fù)需結(jié)合個(gè)體情況制定計(jì)劃,早期進(jìn)行踝泵訓(xùn)練預(yù)防血栓,傷口愈合后開(kāi)始漸進(jìn)性負(fù)重。建議每日進(jìn)行直腿抬高鍛煉股四頭肌,配合水中步行訓(xùn)練減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨愈合,蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克。定期復(fù)查X光評(píng)估截骨端愈合情況,根據(jù)骨痂形成進(jìn)度調(diào)整康復(fù)強(qiáng)度,術(shù)后6-8周可逐步過(guò)渡到完全負(fù)重行走。
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