怎么判斷是不是病毒性心肌炎
病毒性心肌炎需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)綜合判斷。典型表現(xiàn)包括胸悶胸痛、心律失常、乏力，確診需依賴心肌酶譜、病毒核酸檢測及心臟超聲。
1. 臨床癥狀識別
病毒性心肌炎早期癥狀與感冒相似，但會伴隨特異性心臟癥狀。常見心悸、胸骨后壓迫感，活動(dòng)后氣促明顯加重。部分患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可有下肢水腫。兒童可能表現(xiàn)為拒食、面色蒼白。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)
心肌損傷標(biāo)志物檢測中，肌鈣蛋白I/T敏感度達(dá)90%以上，發(fā)病3-7天達(dá)峰值。CK-MB升高超過正常值2倍具有診斷意義。病毒血清學(xué)檢測需做IgM抗體，柯薩奇病毒B組抗體陽性率最高。NT-proBNP水平反映心功能受損程度。
3. 影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)
心臟超聲可見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室射血分?jǐn)?shù)低于50%提示心功能減退。心臟核磁共振顯示心肌水腫時(shí)T2加權(quán)像高信號，延遲強(qiáng)化掃描可見心內(nèi)膜下強(qiáng)化。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉到室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
4. 鑒別診斷要點(diǎn)
需排除冠心病、應(yīng)激性心肌病和風(fēng)濕性心肌炎。冠心病患者多有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈造影可確診。應(yīng)激性心肌炎常見于絕經(jīng)后女性，有強(qiáng)烈精神刺激史。風(fēng)濕性心肌炎伴隨游走性關(guān)節(jié)痛，抗鏈球菌溶血素O升高。
病毒性心肌炎確診需滿足3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)：急性心功能不全表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物陽性、影像學(xué)特征性改變。疑似病例建議住院監(jiān)測，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心肌負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測有無擴(kuò)張型心肌病轉(zhuǎn)變。
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