什么是經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)

博禾醫(yī)生
經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療技術(shù),通過激光汽化部分椎間盤髓核組織降低椎間盤內(nèi)壓力,緩解神經(jīng)壓迫。適用于輕中度椎間盤突出患者,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
1. 手術(shù)原理與適應(yīng)癥
該技術(shù)利用激光光纖經(jīng)皮穿刺至病變椎間盤,發(fā)射特定波長(zhǎng)激光使髓核組織汽化,減少椎間盤體積和壓力。主要適應(yīng)癥包括:保守治療無(wú)效的包容性椎間盤突出、神經(jīng)根性疼痛持續(xù)超過3個(gè)月、影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤突出與癥狀相符。禁忌癥涵蓋椎間盤脫出游離、嚴(yán)重椎管狹窄、椎間隙明顯狹窄等情況。
2. 具體操作流程
手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,患者保持俯臥位。C型臂X光機(jī)定位病變椎間隙,穿刺針經(jīng)后外側(cè)安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤。插入激光光纖后,采用脈沖式發(fā)射模式,每次發(fā)射能量約15-20焦耳,總能量控制在400-800焦耳。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng),操作時(shí)間通常30-45分鐘。
3. 術(shù)后康復(fù)管理
術(shù)后需臥床休息24小時(shí),3天內(nèi)避免彎腰和負(fù)重。康復(fù)期建議:佩戴腰圍保護(hù)2周,逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如五點(diǎn)支撐法、飛燕式訓(xùn)練。物理治療可選擇超短波、中頻電刺激,每周2-3次持續(xù)1個(gè)月。約70%患者術(shù)后1周疼痛明顯緩解,完全恢復(fù)需4-6周。
4. 臨床效果與并發(fā)癥
研究顯示術(shù)后1年有效率約75-85%,主要并發(fā)癥包括椎間盤炎(發(fā)生率<0.5%)、神經(jīng)根熱損傷(0.3%)。術(shù)后復(fù)發(fā)率約10-15%,多與術(shù)后未遵醫(yī)囑康復(fù)或繼續(xù)不良用腰習(xí)慣有關(guān)。嚴(yán)格篩選病例可顯著提高手術(shù)成功率。
經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)為椎間盤突出癥患者提供了介于保守治療與開放手術(shù)之間的有效選擇。術(shù)前需完善MRI檢查明確病理類型,術(shù)后配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是獲得長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵。該技術(shù)不能逆轉(zhuǎn)已存在的椎間盤退變,但能有效消除神經(jīng)壓迫癥狀。
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