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冠狀動脈夾層破裂前,有先兆嗎?

心血管內科編輯
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冠狀動脈夾層破裂前可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓異常等先兆癥狀，及時識別可降低猝死風險。關鍵預警信號包括突發(fā)撕裂樣胸痛、大汗淋漓、暈厥，需立即就醫(yī)排查。

1. 胸痛特點

冠狀動脈夾層典型疼痛為胸骨后或心前區(qū)劇烈撕裂樣痛，常放射至背部或下頜。疼痛程度遠超心絞痛，硝酸甘油無法緩解。部分患者描述為"被刀割"或"胸部爆炸感"，持續(xù)時間超過30分鐘需高度警惕。

2. 伴隨癥狀

約60%患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗浸透等自主神經癥狀。血壓可能異常升高或驟降，兩上肢血壓差超過20mmHg具有診斷意義。突發(fā)意識喪失可能提示心包填塞，這是最危險的并發(fā)癥。

3. 特殊人群表現(xiàn)

孕婦產后1周內突發(fā)胸痛要考慮自發(fā)性冠狀動脈夾層。馬凡綜合征患者出現(xiàn)新發(fā)胸痛時，夾層風險增加50倍。長期高血壓控制不佳者，疼痛發(fā)作時伴隨視物模糊需緊急處理。

4. 診斷方法

急診科首選增強CT血管造影，可清晰顯示內膜撕裂片。D-二聚體檢測超過500μg/L有提示作用。床旁超聲發(fā)現(xiàn)心包積液時，需準備心包穿刺器械。冠狀動脈造影仍是確診金標準。

5. 緊急處理流程

確診后立即進入胸痛中心綠色通道。藥物治療包括靜脈泵入艾司洛爾控制心率，硝普鈉維持血壓110mmHg以下。外科手術涉及血管置換、支架植入或冠狀動脈搭橋三種方案。術后需嚴格監(jiān)測乳酸水平。

冠狀動脈夾層破裂前72小時是救治黃金窗口，任何不明原因胸痛都應考慮此癥。高危人群應定期進行血管超聲篩查，控制血壓低于130/80mmHg可降低80%發(fā)病風險。隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥方案。

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專家觀點

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    • 皰疹是否引起動脈血管阻塞導致右眼失明
    回答：致使視網膜血管再次發(fā)生堵塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的發(fā)生改變和血栓形成，以及從外部控制血管等。可為單因素敗血病，也可以是上述諸因素綜合評價敗血病。多再次發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動脈粥樣硬化(32%)的老年人。此外，細菌團塊、炎癥反應物也是栓塞的來源之一。視網膜一旦徹底阻塞，理論上只好耐受100分鐘到3小時。過了這個時間，則視力不可逆的遺失，也就是說，徹底恢復視力的可能會很小。
    老人主動脈硬化怎么辦
    回答：老年人動脈硬化治療方案取決于動脈硬化的具體位置、相關的癥狀以及動脈硬化的嚴重程度，以及是否合并血管狹窄、堵塞等嚴重的并發(fā)癥，如果只是單純的動脈硬化，沒有出現(xiàn)相關的癥狀以及嚴重的并發(fā)癥，一般不需要進行特殊的藥物治療。因為隨著年齡的增加，血管會老化，這是自然的生理變化的過程，現(xiàn)在所有的治療或者干預的理念就是要延緩發(fā)生。老年人動脈硬化的治療和預防分兩大類:輕度和中度動脈硬化的患者建議控制三高，即血壓、血糖、血脂，平時注意飲食清淡、適當運動。
    腹主動脈瘤放支架后的副作用及其費用大嗎？
    回答：腹主動脈瘤放支架費用很高，一個支架的費用在兩三萬元左右，甚至更高，手術之后身體抵抗力低下，需要口服抗排斥的藥物進行調理，飲食口味一定要清淡一些，不要吃過于辛辣和刺激性的食物，以容易消化的軟食為主，不要劇烈的運動，不要熬夜，以免引起身體不適。
    胸主動脈瘤介入治療是否可行？
    回答：腹主動脈瘤采用插手手術治療，是一種比較安全比較先進，比較好的手術方法，因為腹主動脈瘤的種類一些，不同種類的腫瘤，治療的方法有所不同，如果你的腹主動脈瘤，醫(yī)院可以進行采用微創(chuàng)插手手術治療，我建議你進行這種方法，因為精神創(chuàng)傷小，副作用少，手術后徹底恢復非常快。
    腹主動脈硬化嚴重嗎
    回答：腹主動脈硬化是全身動脈硬化的一部分。因為腹主動脈是大血管，他的管腔非常粗大，所以這個部位出現(xiàn)動脈硬化以后，對腹腔相應器官的供血并不會有明顯的影響。但是這個部位動脈硬化還可以引起其他的并發(fā)癥，導致主動脈夾層動脈瘤出現(xiàn)等等。所以這種情況是否嚴重，關鍵看是否有沒有什么并發(fā)癥。如果只是主動脈管壁出現(xiàn)了僵硬彈性減退，沒有什么并發(fā)癥。那么這種動脈硬化硬化并不嚴重，只要使用抗血小板藥物，他汀類藥物治療。預防血栓形成。預防動脈硬化的進一步加重，就不會有什么危險，但是一旦出現(xiàn)了腹主動脈瘤的情況，就需要引起重視，密切觀察，因為這種動脈瘤后期可以引起主動脈夾層，導致破裂。危及患者的生命，所以，這種情況還是非常嚴重的。
    腹主動脈瘤能同房嗎
    回答：腹主動脈瘤是可以同房的，一些腹主動脈瘤患者往往具有回避心理。當動脈瘤很小的時候，只有當動脈瘤變大變痛的時候，他們才會去治療。腹主動脈瘤的治療方法主要是微創(chuàng)手術和保守治療，還有開腹手術。手術目前主要采取微創(chuàng)手術的方式，手術的術式叫做腹主動脈覆膜支架腔內隔絕術，也就是用介入的方式在動脈瘤內植入了人工的支架，它是覆膜的支架，血液在支架內流淌，而不會對血管瘤壁造成沖擊，他們往往失去了最好的治療機會，甚至不能采取微創(chuàng)手術方法，只能用刀切除，這加重了患者的痛苦。腹主動脈瘤不能自行愈合。
    主動脈夾層術后多久才能過危險期
    回答：自動脈夾層做完手術以后風險期，由于該手術比較復雜，不一樣手術方法的術后風險期也有所不一樣。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。開放手術醫(yī)治的術后危險期通常為術后2周左右，因此參與醫(yī)治的術后危險期通常為術后7天左右。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。
    腹主動脈瘤是怎樣形成的
    回答：腹主動脈瘤是動脈粥樣硬化的一個重要原因，正常動脈有彈性，承受血流沖擊形成血壓。當人體出現(xiàn)動脈粥樣硬化，動脈失去彈性，出現(xiàn)阻塞和擴張性改變的表現(xiàn)，長期受血流沖擊，動脈慢慢擴張向外膨大，動脈直徑增加，形成一個像球樣的膨大，以致腹主動脈瘤的形成。
    腦動脈畸形是什么病
    回答：腦動靜脈畸形是腦血管的一種先天性疾病，主要是由于腦動脈和腦靜脈之間缺少正常毛細血管網，而代之形成的是一種畸形血管團，由于動脈血直接流入靜脈，產生血流的改變，而導致一系列癥狀。這些癥狀主要包括腦出血，由于畸形血流動力學改變可以導致腦出血。 另外由于這種出血在畸形團周圍的含鐵血黃素的沉積，可能會導致癲癇。腦出血和癲癇是腦血管病畸形主要的臨床表現(xiàn)，它好發(fā)于一些青少年，對待有破裂出血病史的病人，必須給予他積極的治療，這種治療的方案目前主要包括手術切除，血管內介入栓塞及放射治療。
    引起頸動脈狹窄的原因有哪些
    回答：頸動脈狹窄主要可以引起腦部分缺血癥狀，可出現(xiàn)耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠多夢，可能有短暫性腦缺血，發(fā)作的癥狀比如頭暈，眼前發(fā)黑嚴重的患者可能有發(fā)生暈厥，偏癱不能說話昏迷等，頸動脈狹窄發(fā)生的主要原因是動脈粥樣硬化，是一種常見病多發(fā)病，容易導致冠心病腦卒中，心腦血管事件粥樣硬化是威脅人健康的第一殺手，占總死亡率的40%到50%，其次為多發(fā)性大動脈炎，一種累及主動脈及其分支的慢性炎癥疾病，一般通過頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生可初步判斷頸動脈狹窄，并可初步判斷病因進行頸動脈超聲檢查，可以動態(tài)的觀察動脈粥樣硬化，及血管狹窄的程度，斑塊累及范圍以及形態(tài)，對于之后的手術有重要的參考價值。
    頸動脈體瘤一般采取切除術
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤，為副神經節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。 目前醫(yī)學上對待頸動脈體瘤一般采用動脈膜下腫瘤切除術。 因腫瘤起源于與部分頸動脈外膜相連的頸動脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經緊密相鄰，手術難度較大，術前需作好輸血準備，術中仔細操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動脈粘連，或包繞頸動脈者，需將腫塊連同部分頸動脈一并切除，然后作動脈端-端吻合。手術危險性較大。故有人主張除非腫瘤發(fā)生惡變，一般不予手術切除。
    多發(fā)性大動脈炎是由什么原因引起的
    回答：多發(fā)性大動脈炎這個疾病我們屬于少見疾病，它主要發(fā)病于亞洲國家常見的是中國、日本、韓國等一些國家，這個病的發(fā)病的根本原因目前病因不明，大多數(shù)專家學者認為跟免疫系統(tǒng)有關，相當于是自身免疫性疾病；這個病有一些學者認為它可能跟細菌病毒等感染引起有關，本身這個疾病跟生活飲食方面的因素關系不大；主要是個人的一個免疫性疾病，這個病只是在一般的誘因的情況下，比如說是勞累休息不好的等各種原因情況下可能出現(xiàn)了一些癥狀，我們到醫(yī)院及時檢查的時候才發(fā)現(xiàn)了這個疾病，應該說跟平常的日常生活關系不大，它是個體的一個自身免疫性疾病，而且這個疾病它是一個慢性得非特異性的一個炎癥反應，它的發(fā)病相對來說比較緩慢。
    頸動脈狹窄到多久需要干預治療
    回答：頸動脈狹窄到多久需要干預治療：頸動脈狹窄從臨床上來說我們分為三度，一般有小于50%50%到69%和70%到99%，分成這三度有的還重度狹窄和閉塞了，如果是完全閉塞了它就沒有什么特效的治療辦法，一般的在50%到69%之間這樣來進行評估如果病人他生存年齡超過5年以上的我們就建議他積極做手術干預進，行治療70%到99%之間就要進行手術治療治療的方法。
    頸動脈體瘤的病因暫無定論
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤，為副神經節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經內分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。 至于它的病因，現(xiàn)在醫(yī)學上沒有統(tǒng)一定論，一般認為與慢性缺氧有關，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。有家族史者多為雙側發(fā)病。
    顱內動脈瘤高危人群為什么要定期檢查
    回答：顱內動脈瘤的高危人群必須定期檢查，否則一旦發(fā)生動脈瘤破裂，顱內即會出現(xiàn)蛛網膜下腔出血，從而導致嚴重的腦水腫。腦梗塞等嚴重的并發(fā)癥，會引起嚴重的死亡等并發(fā)癥。據統(tǒng)計經蛛網膜下腔出血的發(fā)生，往往有1/3的患者會出現(xiàn)死亡。所以對于顱內動脈瘤高危患者必須定期的檢查。目前檢查的方法可以通過投入mia、ct的檢查進行排除和篩選。對于可疑的動脈瘤，我們可以采取腦血管造影。目前腦血管造影還是檢查顱內動脈瘤的基因標準，它可以清晰的判斷顱內動脈瘤的大小、形狀及與載瘤動脈的關系，從而精準的判斷是否需要進行手術或介入的干預，從而有效的防止動脈瘤的破裂，提高廣大患者的生活質量。
    冠狀動脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動脈狹窄是根據狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動脈狹窄程度達到三級診斷為冠心病， 冠狀動脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動脈粥樣硬化引起的，要根據情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動脈狹窄，可適當?shù)挠脭U張血管內的藥物，使用這些藥物達到改善血液循環(huán)，增加冠狀動脈的血流量的目的，病情就會緩解，不要精神緊張，避免情緒激動，也不要過度勞累，避免加重病情。
    冠狀動脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動脈狹窄是根據狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動脈狹窄程度達到三級診斷為冠心病， 冠狀動脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動脈粥樣硬化引起的，要根據情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動脈狹窄，可適當?shù)挠脭U張血管內的藥物，使用這些藥物達到改善血液循環(huán)，增加冠狀動脈的血流量的目的，病情就會緩解，不要精神緊張，避免情緒激動，也不要過度勞累，避免加重病情。
    主動脈夾層有哪些治療方法
    回答：之前我們說剛才說到分型了，說一型二型涉及到升主動脈，一般來說我們心外科需要做一個主動脈升主動脈的一個切除置換，如果涉及到主動脈弓，可能設計到主動脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動脈瓣，影響到冠狀動脈，我們需要做冠狀動脈瓣的一個重建和一個冠脈的一個搭橋，冠脈的一個重建，這是我開胸手術，但是這個手術非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進行開胸，這樣恢復的時間比較長，可能并發(fā)癥相對比較多，但對這樣的病人，您必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動脈的病人，我們可以用腔內隔絕術，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經過不沖擊它那個薄薄的外膜，這樣病人他就不會再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術病例數(shù)，越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
    腦動脈瘤的好發(fā)部位有哪些
    回答：腦動脈瘤的發(fā)生的部位應該來講主要是集中在顱底的血管的一個Wills環(huán)上。那么這個Wills是還由哪幾部分組成，第一部分就是我們的大腦前動脈還有就是中間的前交通動脈和后面的后交通動脈，還有就是我們的大腦后動脈p1段以及基底動脈的頂端，那么這形成一個環(huán)路，在環(huán)路上可能有70%到80%的動脈瘤都發(fā)生在環(huán)路的各個部位，最常見的就是我們的前交通還有我們的后交通，還有我們的機體動脈頂端，還有我們的所謂的眼動脈段或者說脈絡膜前動脈這些部位都是我們動脈瘤非常容易發(fā)生的部位，也是我們動脈瘤非常容易破裂的部位，那么這個動脈瘤一旦發(fā)生在環(huán)路上，我們就要早期的進行明確的診斷或者說是采用外科手術的干預。
    胸主動脈瘤的治療方法有哪些
    回答：胸主動脈瘤治療主要包括保守治療、置換人工血管、介入手術等方式。具體是以下三點。 第一、保守治療，當動脈瘤沒有擴大到一定程度，只是擴張的時候，吃一些控制血壓的藥維持，這是保守治療。 第二、有一部分到一定程度以后，需要去外科手術治療，比如把動脈瘤切除了，然后置換人工血管，達到治愈的作用。 第三、介入手術，有一些胸主動脈瘤基本上是做介入手術，就能達到非常好的效果。根據病情的發(fā)展、動脈瘤的部位，選擇相應的治療方法，讓病人最大的獲益。
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