變異性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛鑒別
變異性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛可通過發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)及檢查手段進(jìn)行鑒別。前者由冠狀動脈痙攣引起，后者多因斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)包括發(fā)作時(shí)間、疼痛規(guī)律及心電圖表現(xiàn)。
1. 發(fā)病機(jī)制差異
變異性心絞痛源于血管痙攣，常在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與體力活動無關(guān)。不穩(wěn)定性心絞痛主要由于動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成非閉塞性血栓。前者血管造影可能顯示正常冠脈，后者通常存在明顯狹窄。
2. 臨床表現(xiàn)區(qū)別
變異性心絞痛疼痛呈周期性，多發(fā)生于凌晨或夜間，持續(xù)時(shí)間較短（5-15分鐘），含服硝酸甘油可迅速緩解。不穩(wěn)定性心絞痛疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，可能伴有出汗、惡心，輕微活動即可誘發(fā)。
3. 診斷檢查要點(diǎn)
動態(tài)心電圖監(jiān)測中，變異性心絞痛發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)性抬高，緩解后恢復(fù)正常。不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。冠狀動脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，前者可見痙攣性收縮，后者顯示不規(guī)則斑塊及狹窄。
4. 治療方案選擇
變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米），配合長效硝酸酯類藥物。不穩(wěn)定性心絞痛需抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），聯(lián)合他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，中重度狹窄需考慮支架植入。
5. 日常管理要點(diǎn)
兩類患者均需戒煙限酒，控制血壓血糖。變異性心絞痛患者應(yīng)避免寒冷刺激、情緒激動；不穩(wěn)定性心絞痛患者需嚴(yán)格監(jiān)測血脂，保持適度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分鐘。
準(zhǔn)確鑒別兩種心絞痛對治療決策至關(guān)重要。變異性心絞痛重點(diǎn)在于解除痙攣，不穩(wěn)定性心絞痛需預(yù)防心肌梗死發(fā)生。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或加重時(shí)，應(yīng)立即呼叫急救。定期心內(nèi)科隨訪，完善運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等評估，有助于調(diào)整治療方案和改善預(yù)后。
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