過(guò)敏性紫癜的最佳治療方案
關(guān)鍵詞：#過(guò)敏性紫癜#紫癜
過(guò)敏性紫癜的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化方案，核心目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。輕癥患者以休息和藥物控制為主，重癥需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)或血漿置換。
1. 藥物治療
糖皮質(zhì)激素是急性期一線用藥，如潑尼松每日0.5-1mg/kg口服，嚴(yán)重腹痛或關(guān)節(jié)腫痛時(shí)可靜脈注射甲潑尼龍。免疫抑制劑適用于激素?zé)o效者，環(huán)磷酰胺2mg/kg/日分次口服，或硫唑嘌呤1-2.5mg/kg/日。抗組胺藥如氯雷他定10mg/日可緩解皮膚瘙癢。
2. 生活管理
急性期嚴(yán)格臥床2-4周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血管損傷。飲食采用低敏配方，剔除海鮮、堅(jiān)果等常見(jiàn)致敏原，推薦南瓜粥、蘋果等低纖維食物減輕腸道負(fù)擔(dān)。每日記錄皮膚紫癜變化及尿常規(guī)監(jiān)測(cè)腎損傷。
3. 特殊治療
血漿置換適用于急進(jìn)性腎炎患者，每次置換2000-3000ml血漿，連續(xù)3-5次。靜脈丙種球蛋白400mg/kg/日連用5天可調(diào)節(jié)免疫異常。生物制劑如利妥昔單抗375mg/m2每周一次，對(duì)頑固性病例有效。
4. 并發(fā)癥防治
腎損傷患者需每月檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，ACEI類藥物如貝那普利5-10mg/日可降低尿蛋白。關(guān)節(jié)癥狀明顯者聯(lián)合非甾體抗炎藥，布洛芬400mg每8小時(shí)一次。消化道出血需禁食并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
病程通常持續(xù)4-6周，90%兒童患者可自愈但成人易復(fù)發(fā)。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及便潛血，避免使用阿司匹林等影響血小板藥物。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量，建議每3個(gè)月復(fù)查腎功能至少1年。預(yù)防重點(diǎn)在于控制感染灶，鏈球菌感染后需規(guī)范抗生素治療10天。
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