上海德達(dá)醫(yī)院成功實(shí)施心臟收縮力調(diào)節(jié)器植入術(shù)，點(diǎn)燃心衰治療“心希望”
關(guān)鍵詞：心衰治療
2024年10月24日，上海德達(dá)醫(yī)院葛均波院士團(tuán)隊(duì)成功完成心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)聯(lián)合植入式心臟復(fù)律除顫儀(ICD)一站式手術(shù)。兩項(xiàng)技術(shù)的成功聯(lián)動(dòng)，不僅標(biāo)志著我院在心力衰竭器械治療領(lǐng)域取得了重大突破，更為廣大心衰患者帶來(lái)了希望之光，開(kāi)啟了治療新篇章。
綜合評(píng)估定方案：雙術(shù)提心能
患者為男性，有擴(kuò)心和猝死家族史，6年來(lái)因“胸悶、氣喘、心慌、乏力”等原因近反復(fù)入院治療，被診斷為“擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))，持續(xù)性心房撲動(dòng)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)， 2型糖尿病”，盡管長(zhǎng)期使用多種藥物治療，患者的生活質(zhì)量依然明顯下降。且近期心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)僅為34%，全心增大，左室壁心肌運(yùn)動(dòng)彌漫性減低。心電圖提示房撲律。
為了能夠給患者帶來(lái)個(gè)性化治療方案，上海德達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科鞏雪主任團(tuán)隊(duì)與外院專(zhuān)家宿燕崗教授對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，經(jīng)過(guò)綜合分析，確認(rèn)患者符合CCM+ICD植入指征。在與患者及其家屬充分溝通后，決定進(jìn)行CCM+ICD一站式手術(shù)。
精準(zhǔn)植入，雙心護(hù)航
手術(shù)首先在患者的左側(cè)成功植入了ICD，隨后，在靜脈麻醉下食道超聲排除左心耳血栓，并對(duì)患者實(shí)施體外同步電復(fù)律，恢復(fù)竇性心律后，繼續(xù)植入CCM。CCM的植入方式類(lèi)似于起搏器，但需要放置在患者的右側(cè)。 CCM的兩根電極需植入右心室間隔，且電極頭端間距大于2cm，同時(shí)與ICD電極間距需大于3cm以上，以確保正常工作。
術(shù)中，患者取平臥位，進(jìn)行心電血壓監(jiān)測(cè)，穿刺右鎖骨下靜脈，植入兩根引導(dǎo)鋼絲，并在X線透視下進(jìn)入下腔靜脈，隨后，在局麻下取平行于右鎖骨下做一長(zhǎng)約5cm橫行切口，依照CCM大小制作一囊袋。沿引導(dǎo)鋼絲插入7F血管撕開(kāi)鞘，在X光透視下置入LS電極至右室低位間隔，測(cè)得近場(chǎng)起搏閾值0.9V、感知5.0mV、阻抗820Ω;置入RV電極到右室中位間隔，測(cè)得近場(chǎng)起搏閾值0.9V、感知6.4mV、阻抗630Ω。二者10V下測(cè)試均無(wú)膈肌刺激，且重復(fù)測(cè)試結(jié)果同前，兩電極感知良好。術(shù)中專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員多角度驗(yàn)證判斷了電極位置，確保電極精準(zhǔn)植入右室間隔的區(qū)域。
固定好兩根電極后，與脈沖器發(fā)生器連接，通過(guò)程控儀設(shè)定輸出脈沖，CCM即刻穩(wěn)定發(fā)放治療信號(hào)。程控儀設(shè)定的程序使CCM在心室不應(yīng)期發(fā)送脈沖信號(hào)，確認(rèn)患者心律無(wú)影響，最后，醫(yī)生們將脈沖發(fā)生器置于術(shù)前制作好的囊袋內(nèi)部，縫合皮下組織，皮膚，無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口。交叉感知測(cè)試后得到驗(yàn)證——三根電極均可以正常工作且彼此無(wú)干擾!手術(shù)順利結(jié)束。
術(shù)后，CCM成功發(fā)送治療脈沖，且未出現(xiàn)任何異常情況?；颊弑凰屯謴?fù)室進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，且在接下來(lái)的幾小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)觀察患者的生命體征，包括心電圖、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等指標(biāo)，確保其穩(wěn)定。
最終，患者順利出院，返回家中繼續(xù)康復(fù)。醫(yī)生安排了后續(xù)的隨訪計(jì)劃，以跟進(jìn)CCM和ICD的長(zhǎng)期效果。
心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)是一種治療心力衰竭的植入器械，提供了窄QRS心衰患者器械治療領(lǐng)域的治療思路。CCM通過(guò)在心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的絕對(duì)不應(yīng)期釋放高壓雙相脈沖，刺激室間隔心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞，改善肌漿網(wǎng)鈣離子調(diào)節(jié)能力，平衡心臟自主神經(jīng)張力等機(jī)制，以達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善心衰的目的。
對(duì)于該患者，單獨(dú)使用CCM或ICD無(wú)法滿足所有治療需求，CCM聯(lián)合ICD一站式植入手術(shù)，通過(guò)植入CCM裝置來(lái)改善心肌收縮效率，同時(shí)通過(guò)ICD來(lái)監(jiān)測(cè)并糾正潛在的心臟事件風(fēng)險(xiǎn)，二者的協(xié)同工作為患者點(diǎn)燃“心”希望。
CCM與ICD協(xié)同植入，護(hù)航心臟安全
鞏雪主任表示，心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)是一種治療心力衰竭的植入器械，該器械提供了在針對(duì)窄QRS心衰患者器械治療領(lǐng)域的治療思路，CCM通過(guò)在心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的絕對(duì)不應(yīng)期釋放高壓雙相脈沖，刺激室間隔心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞，改善肌漿網(wǎng)鈣離子調(diào)節(jié)能力，平衡心臟自主神經(jīng)張力等作用機(jī)制，以達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善心衰的目的。
對(duì)于該患者的復(fù)雜病情，單獨(dú)使用CCM或ICD無(wú)法滿足所有治療需求，因此，使用CCM聯(lián)合ICD一站式植入手術(shù)，通過(guò)植入CCM裝置來(lái)改善心肌收縮效率，同時(shí)通過(guò)ICD來(lái)監(jiān)測(cè)并糾正潛在的心臟事件風(fēng)險(xiǎn)，二者的協(xié)同為患者點(diǎn)燃“心”希望。
此次手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著上海德達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科在心力衰竭治療領(lǐng)域邁上了新的臺(tái)階，也為更多心衰患者提供了更加全面的治療選擇。
未來(lái)，上海德達(dá)醫(yī)院將繼續(xù)致力于心血管疾病的研究與治療，不斷引進(jìn)和應(yīng)用國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，醫(yī)院還將加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流，致力于共同推動(dòng)心血管疾病診療技術(shù)的發(fā)展，為更多患者帶來(lái)希望和福音。
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