治療皮炎濕疹，激素藥膏到底能不能用？
關(guān)鍵詞：皮炎濕疹
深冬已至，氣溫驟降，天氣干燥，皮炎、濕疹等皮膚問題困擾著不少人。外用藥膏往往是治療這一類皮膚病必不可少的手段，尤其是激素類藥膏，在治療皮炎、濕疹類皮膚疾病中的應(yīng)用非常廣泛;而公眾對于這一類藥膏的認(rèn)識往往存在一些誤解，甚至有一部分人“談激素色變”。那么，外用激素藥膏治療皮炎、濕疹到底安全嗎?
真實(shí)案例分享
小劉是一名剛?cè)肼毜墓締T工，由于工作環(huán)境干燥，加上長期熬夜，她的手部和小腿逐漸出現(xiàn)了大片紅色丘疹，伴有強(qiáng)烈瘙癢和滲液。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的檢查，確診為濕疹。醫(yī)生建議她使用含有激素成分的藥膏進(jìn)行治療，能在短時間內(nèi)有效控制病情。
然而，小劉一聽到激素兩個字，心里就充滿了抗拒。她擔(dān)心長期使用激素會對身體造成副作用，執(zhí)意要選擇一些“純天然”的民間偏方來治療濕疹。但幾周之后，濕疹非但沒有好轉(zhuǎn)，反而擴(kuò)散到了手臂和膝蓋，瘙癢加劇，嚴(yán)重影響工作和生活。無奈之下，她再次來到醫(yī)院。醫(yī)生耐心地向她解釋激素藥膏的作用原理，并說明短期、適量使用激素藥膏并不會產(chǎn)生她擔(dān)心的副作用。醫(yī)生還詳細(xì)講解了濕疹的發(fā)病機(jī)制，以及如何正確規(guī)范地使用藥膏。經(jīng)過權(quán)衡，小劉終于接受了醫(yī)生的治療方案，每天遵醫(yī)囑涂抹激素藥膏，并結(jié)合強(qiáng)效保濕產(chǎn)品進(jìn)行護(hù)理。僅僅一周后，皮膚紅疹明顯消退，瘙癢也明顯緩解，滲液完全消失。經(jīng)過兩周的規(guī)范治療，濕疹徹底得到控制。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，她逐漸減少激素藥膏的使用頻率，最后完全停藥。
正確認(rèn)識皮膚病外用藥
從上面的案例我們可以看出，很多人對于激素不是非常了解。根據(jù)《規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識》，激素類外用藥是許多皮膚病的一線治療藥物。糖皮質(zhì)激素類藥物是指人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物。常見的皮膚科外用激素有醋酸氫化可的松、糠酸莫米松、鹵米松等。糖皮質(zhì)激素就像是身體里的“消炎小能手”，它能應(yīng)對炎癥引起的各種問題，比如皮膚紅腫、瘙癢、滲出。相比于口服或注射激素類藥物，外用激素類藥物吸收進(jìn)入體內(nèi)的有效成分較少，因此更為安全。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理外用激素類藥物通常能夠達(dá)到良好的治療效果。
盡管激素類外用藥在臨床治療中應(yīng)用廣泛，但人們對于激素的認(rèn)知卻存在一定的誤區(qū)，而且呈現(xiàn)兩極分化的情況。一種極端是對激素類外用藥盲目恐懼，認(rèn)為所有激素都具有嚴(yán)重副作用，醫(yī)生開具了激素類外用藥也不敢使用;尤其是近些年，一些不專業(yè)的營銷號常常宣傳并夸大激素類藥物的副作用，更引起了人們對于激素類藥物的恐懼。另一個極端就是盲目濫用，把激素類外用藥當(dāng)成“萬金油”，只要皮膚出現(xiàn)問題就自行涂抹;初用可能有一定效果，一旦停用可能導(dǎo)致病情加重或反復(fù)，甚至因?yàn)殚L期濫用激素類外用藥導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。事實(shí)上，激素類外用藥的副作用與藥物種類、使用時間、使用部位等都有關(guān)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用激素可以解決很多皮膚問題，并不會產(chǎn)生依賴性和副作用。
此外，治療皮炎、濕疹的非激素類外用藥也有很多種類，常作為二線用藥與激素類外用藥配合使用。常用的治療皮炎、濕疹的非激素類外用藥包括以下幾類：非甾體類抗炎藥如丁苯羥酸乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏，磷酸二酯酶4抑制劑如克立硼羅軟膏，中藥膏劑如黃連膏、復(fù)方苦參止癢軟膏、復(fù)方樟腦乳膏，滋潤和保護(hù)劑如氧化鋅軟膏、硅霜等。這些外用藥對于皮炎、濕疹的治療作用各有特點(diǎn)，應(yīng)用方法和注意事項(xiàng)等也有所不同。需要注意的是，即便是非激素類外用藥，其中也有很多屬于處方類外用藥，同樣需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理謹(jǐn)慎使用。
對于處方類外用藥，如氟芬那酸丁酯軟膏、吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏等，醫(yī)生在開具這些藥物時會首先考慮患者皮炎、濕疹的臨床分型、分期，同時還要結(jié)合患者的年齡、性別、發(fā)病時間、發(fā)病部位等諸多因素，并告知患者使用藥物的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對于沒有任何醫(yī)學(xué)背景的患者來說，如果僅是一知半解或者按照藥品說明書直接使用的話，不但起不到好的治療效果，可能還會適得其反。
規(guī)范治療皮炎、濕疹
皮炎、濕疹的治療方法包括一般教育、局部用藥和系統(tǒng)治療。一般教育需要醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚保濕護(hù)理，避免搔抓皮膚，規(guī)避過敏原等。局部用藥是根據(jù)患者病情，在皮膚局部使用外用藥。如急性滲出性皮損可用3%硼酸溶液冷敷;滲出減少時外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素軟膏等;慢性濕疹用糖皮質(zhì)激素軟膏或角質(zhì)松解劑等;若皮損出現(xiàn)局部感染或因細(xì)菌、真菌使?jié)裾罴又兀杪?lián)合外用抗菌藥、抗真菌藥治療。系統(tǒng)治療是指全身用藥，包括使用抗組胺藥、抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，都需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
外用激素強(qiáng)度分級
外用激素類藥物有不同的強(qiáng)度，通常分為四個級別：弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效。
弱效激素
兒童濕疹或者皮疹發(fā)生在面部、皮膚皺褶等部位，首選弱效激素，如氫化可的松、地塞米松。
中效激素
成人濕疹或者發(fā)病時間長、病情較重的皮疹，可選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。
強(qiáng)效激素
慢性濕疹、重度肥厚性皮損或皮損比較局限，首選強(qiáng)效激素，如哈西奈德、鹵米松。強(qiáng)效激素原則上連續(xù)使用不超過兩周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。
超強(qiáng)效激素
超強(qiáng)效激素如丙酸氯倍他索、氟輕松適用于重度肥厚性皮損，使用這些藥物的患者年齡需大于12歲，連續(xù)最長使用時間不超過兩周。
治療開始時應(yīng)選擇強(qiáng)度合適的激素連續(xù)應(yīng)用，直至癥狀控制。濕疹多在1～2周內(nèi)得到控制。瘙癢和皮疹明顯減輕以后，再換用較初始強(qiáng)度低的激素維持一段時間或使用非激素類藥物。
濕疹外治劑型選擇的原則為“干對干，濕對濕，半干對半干”。紅斑丘疹無滲出者，外用粉劑或散劑;糜爛滲出者，首先以水劑冷濕敷，然后以植物油調(diào)散外用;慢性濕疹皮損肥厚者，外用膏劑。不同劑型也各有其特點(diǎn)。軟膏封包性好，潤膚作用強(qiáng)，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是手、腳這些部位，不建議用于面部等柔嫩部位的非肥厚、非角化性皮損。乳膏、凝膠可用于各種急性、亞急性、慢性皮損。凝膠、洗劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑、醑劑適合肥厚、過度肥厚性皮損，可以封包(在患處涂抹藥膏后，用保鮮膜、塑料袋或者其他不透氣的薄膜將患處包裹起來的一種治療方式)增加療效。
文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 李建紅
來源：中國醫(yī)藥報
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