懷孕三胎前兩胎都是剖腹產(chǎn)危險(xiǎn)嗎
懷孕三胎且前兩胎均為剖腹產(chǎn)確實(shí)存在較高風(fēng)險(xiǎn)，主要危險(xiǎn)因素包括瘢痕子宮破裂、胎盤植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加及麻醉并發(fā)癥。此類妊娠屬于高危妊娠范疇，需嚴(yán)格進(jìn)行孕前評(píng)估與孕期監(jiān)測(cè)。
既往剖宮產(chǎn)手術(shù)形成的子宮瘢痕在妊娠中晚期可能發(fā)生破裂，尤其當(dāng)兩次剖宮產(chǎn)間隔不足18個(gè)月時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴胎心異常，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。建議孕前通過超聲評(píng)估子宮瘢痕厚度，妊娠32周后每周監(jiān)測(cè)瘢痕情況。
多次剖宮產(chǎn)史顯著增加胎盤粘連、植入甚至穿透性胎盤風(fēng)險(xiǎn)。這類情況可能導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)難以控制的出血，常需聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。孕中期需通過磁共振成像明確胎盤附著位置及浸潤(rùn)深度。
子宮收縮乏力及胎盤剝離面出血概率隨剖宮產(chǎn)次數(shù)遞增，第三次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量常超過前兩次。建議提前備足血制品，術(shù)中可采用宮腔填塞或B-Lynch縫合等止血技術(shù)。
瘢痕子宮承受力下降易引發(fā)宮縮提前發(fā)動(dòng)，三次剖宮產(chǎn)孕婦早產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)25%-30%。建議妊娠28周后限制體力活動(dòng)，出現(xiàn)宮縮需立即住院保胎治療。
多次椎管內(nèi)麻醉可能造成硬膜外間隙粘連，增加麻醉失敗或神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。需由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師評(píng)估選擇全身麻醉或改良椎管麻醉方案。
計(jì)劃第三次妊娠前應(yīng)完成全面體檢，重點(diǎn)評(píng)估子宮瘢痕愈合情況；妊娠期保持適度活動(dòng)避免腹部受壓，每日補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)和鐵劑；定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，建議提前選擇具備危重孕產(chǎn)婦救治能力的醫(yī)院建檔；出現(xiàn)陰道流血、持續(xù)性宮縮或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需嚴(yán)格避孕3年以上，再次妊娠前建議接受專業(yè)生育力評(píng)估。
