為什么阿狄森氏病會(huì)出現(xiàn)低血糖
阿狄森氏病出現(xiàn)低血糖主要與糖皮質(zhì)激素缺乏、應(yīng)激能力下降、肝糖原儲(chǔ)備不足、胰島素敏感性異常以及伴隨的自身免疫性低血糖等因素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素不足導(dǎo)致糖異生減弱、外周葡萄糖利用增加，同時(shí)腎上腺危象等急性應(yīng)激狀態(tài)可能誘發(fā)嚴(yán)重低血糖。
糖皮質(zhì)激素是維持血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵激素，阿狄森氏病患者因腎上腺皮質(zhì)破壞導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌不足。皮質(zhì)醇可通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解、抑制肌肉攝取葡萄糖等機(jī)制維持血糖水平，其缺乏時(shí)肝臟葡萄糖輸出減少，肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取增加，從而引發(fā)空腹低血糖。
腎上腺皮質(zhì)功能減退使機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力顯著降低。在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，正常人群通過(guò)增加皮質(zhì)醇分泌來(lái)升高血糖，而阿狄森氏病患者因無(wú)法有效啟動(dòng)該機(jī)制，易在應(yīng)激時(shí)發(fā)生急性低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎上腺危象伴意識(shí)障礙。
慢性皮質(zhì)醇缺乏導(dǎo)致肝臟糖原合成酶活性降低，肝糖原儲(chǔ)存減少。正常情況下肝糖原可在空腹?fàn)顟B(tài)下分解供能，但阿狄森氏病患者肝糖原儲(chǔ)備不足時(shí)，夜間或餐前易出現(xiàn)血糖下降，表現(xiàn)為清晨饑餓感、冷汗等低血糖癥狀。
皮質(zhì)醇具有拮抗胰島素的作用，其缺乏會(huì)導(dǎo)致外周組織對(duì)胰島素的敏感性增高。骨骼肌和脂肪細(xì)胞過(guò)度攝取葡萄糖，同時(shí)胰島素抑制肝糖輸出的作用增強(qiáng)，雙重作用下血糖水平難以維持，尤其在進(jìn)食碳水化合物后可能出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。
部分阿狄森氏病合并自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征的患者，可能同時(shí)存在胰島素自身抗體。這些抗體可結(jié)合并暫時(shí)封存胰島素，當(dāng)抗體-胰島素復(fù)合物突然解離時(shí)釋放大量胰島素，造成遲發(fā)性餐后低血糖，多見(jiàn)于進(jìn)食后3-4小時(shí)。
阿狄森氏病患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，飲食上建議采用少量多餐模式，每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物，避免單次攝入大量精制糖。可隨身攜帶含糖食品應(yīng)急，運(yùn)動(dòng)前需額外補(bǔ)充能量。日常注意預(yù)防感染，避免過(guò)度勞累等應(yīng)激因素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行激素替代治療，出現(xiàn)反復(fù)低血糖或伴隨嘔吐、脫水等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
