肛周膿腫術(shù)后傷口不愈合可通過加強局部護理、藥物治療、物理治療、營養(yǎng)支持和二次清創(chuàng)等方式處理。通常與感染控制不佳、引流不暢、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。

1、加強局部護理：

術(shù)后每日需用生理鹽水或稀釋碘伏溶液沖洗創(chuàng)面，保持引流通暢。排便后立即用溫水清洗肛周，避免糞便污染傷口。選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，局部可墊無菌紗布吸收滲液。高錳酸鉀坐浴每日2次，每次10-15分鐘，水溫控制在40℃左右，可促進局部血液循環(huán)。

2、藥物治療：

根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星等。創(chuàng)面可外用重組人表皮生長因子凝膠促進肉芽組織生長，配合銀離子敷料控制感染。糖尿病患者需嚴格調(diào)控血糖，必要時使用胰島素。疼痛明顯者可短期服用對乙酰氨基酚。

3、物理治療：

采用紅外線照射治療每日1次，可改善局部微循環(huán)。超聲波治療能促進炎性物質(zhì)吸收，加速組織修復。對于深部竇道形成者，可采用負壓封閉引流技術(shù)，持續(xù)負壓維持在-125mmHg至-150mmHg，每3-5天更換敷料。

4、營養(yǎng)支持：

每日保證1.5-2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白、乳清蛋白等。補充維生素C每日500mg、鋅元素20mg促進膠原合成。貧血患者需補充鐵劑和葉酸，維持血紅蛋白＞100g/L。控制血糖患者采用低GI飲食，分5-6餐進食。

5、二次清創(chuàng)：

經(jīng)保守治療2周無改善者需考慮手術(shù)探查。清除壞死組織和纖維隔膜，擴大引流口至3-4cm。深部膿腫需放置引流管持續(xù)沖洗，必要時行掛線療法。結(jié)核性膿腫需聯(lián)合抗結(jié)核治療，克羅恩病相關(guān)膿腫需使用生物制劑。

術(shù)后3個月內(nèi)避免久坐和劇烈運動，每日飲水量保持在2000ml以上以防便秘。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物攝入，適當補充含益生菌的發(fā)酵乳制品。定期復查血常規(guī)和C反應蛋白，傷口完全愈合前禁止盆浴和游泳。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或滲液增多時應及時返院檢查，排除復發(fā)可能。吸煙患者必須戒煙，糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。