尿毒癥患者透析時(shí)找不到手上靜脈可能與血管條件差、反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷等因素有關(guān)。建議通過超聲引導(dǎo)穿刺、建立長期血管通路等方式解決。

血液透析需要穩(wěn)定的血管通路，部分患者因長期穿刺或自身血管條件不佳，可能出現(xiàn)上肢靜脈難以定位的情況。此時(shí)可采用超聲設(shè)備輔助定位淺表靜脈，提高穿刺成功率。對于血管條件極差者，可考慮在非優(yōu)勢側(cè)前臂建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，通過手術(shù)將動(dòng)脈與淺靜脈吻合形成高流量血管通路。若自體血管條件不足，可選擇人工血管移植，使用聚四氟乙烯材料制作皮下隧道。透析前可進(jìn)行握力鍛煉促進(jìn)血管充盈，避免穿刺側(cè)肢體受壓或測量血壓。護(hù)士操作時(shí)優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等較粗直血管段，采用階梯式穿刺法減少局部損傷。

尿毒癥患者需保持透析通路側(cè)肢體清潔干燥，每日檢查震顫音及皮膚狀況。避免提重物或佩戴過緊飾品，睡眠時(shí)勿壓迫瘺管側(cè)手臂。控制水分?jǐn)z入防止透析間期體重增長過快，維持血清鉀、磷在安全范圍。出現(xiàn)通路出血、感染、血栓形成等情況時(shí)立即就醫(yī)處理。定期監(jiān)測血紅蛋白、鐵代謝等營養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)補(bǔ)充重組人促紅素注射液改善貧血。透析期間注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋清、魚肉等，限制高鉀高磷食物攝入。