90歲老人胃穿孔是否手術(shù)需綜合評估，多數(shù)情況下若心肺功能穩(wěn)定可考慮手術(shù)，但高齡患者手術(shù)風(fēng)險顯著增加。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷或腫瘤等因素引起，需緊急處理避免腹腔感染。

高齡患者手術(shù)需嚴(yán)格評估心肺功能、凝血狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病控制情況。若患者一般狀況尚可，無嚴(yán)重器官衰竭，可考慮腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)等微創(chuàng)方式，術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)預(yù)防肺部感染和血栓。手術(shù)能有效清除腹腔污染源，減少膿毒癥風(fēng)險，但麻醉耐受性差可能誘發(fā)心腦血管意外。

對于合并多器官功能衰退、長期臥床或晚期腫瘤患者，保守治療可能是更安全選擇。通過胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)聯(lián)合廣譜抗生素控制感染，同時使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片減少胃酸分泌。需密切監(jiān)測腹膜炎體征，若保守治療無效仍需考慮姑息性手術(shù)。

建議術(shù)前完善心電圖、肺功能及營養(yǎng)風(fēng)險評估，術(shù)后注意維持水電解質(zhì)平衡，逐步過渡到流質(zhì)飲食。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員做好翻身拍背等護(hù)理，警惕術(shù)后譫妄等并發(fā)癥。無論選擇何種方案，均需由消化外科與麻醉科多學(xué)科團(tuán)隊共同決策。