醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  搭橋術(shù)后惡心嘔吐可通過調(diào)整飲食、藥物干預(yù)、體位管理、心理疏導(dǎo)及排查并發(fā)癥等方式緩解，通常與麻醉反應(yīng)、藥物副作用、術(shù)后應(yīng)激等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整飲食：

  術(shù)后早期選擇清淡流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免高脂或刺激性食物。少量多餐可減輕胃腸負擔，每次進食量控制在100-150毫升，間隔2-3小時。溫姜茶或薄荷糖有助于緩解惡心感，但需避免過冷過熱飲食刺激消化道。

  2、藥物干預(yù)：

  醫(yī)生可能開具甲氧氯普胺、昂丹司瓊等止吐藥物，這些藥物通過阻斷多巴胺或5-HT3受體發(fā)揮作用。使用鎮(zhèn)痛藥時需注意阿片類藥物可能加重嘔吐，必要時可更換為非甾體抗炎藥。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可預(yù)防應(yīng)激性胃炎引發(fā)的嘔吐。

  3、體位管理：

  術(shù)后保持半臥位（30-45度）可減少胃食管反流，頭部偏向一側(cè)預(yù)防誤吸。下床活動需遵循漸進原則，首次坐起需在醫(yī)護人員協(xié)助下進行，避免體位性低血壓誘發(fā)惡心。夜間睡眠時可墊高床頭15厘米。

  4、心理疏導(dǎo)：

  手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的焦慮會通過腦腸軸影響消化功能，正念呼吸訓(xùn)練能降低交感神經(jīng)興奮性。家屬可通過握手法給予支持，音樂療法選擇每分鐘60拍左右的舒緩曲目。嚴重應(yīng)激反應(yīng)時可尋求心理醫(yī)生介入。

  5、排查并發(fā)癥：

  持續(xù)嘔吐需排除腸梗阻（聽診腸鳴音消失）、電解質(zhì)紊亂（血鉀<3.5mmol/L）或心肌缺血（心電圖ST段改變）。嘔吐物帶血提示應(yīng)激性潰瘍，噴射性嘔吐警惕顱內(nèi)壓增高。這些情況需立即通知醫(yī)療團隊處理。

  術(shù)后康復(fù)期建議每日分6-8次攝入低鹽高蛋白飲食，如蒸蛋羹、魚肉泥等，逐步過渡到軟食。可進行床邊踝泵運動促進血液循環(huán)，每小時3-5分鐘。保持環(huán)境通風(fēng)避免異味刺激，記錄嘔吐頻率和誘因供醫(yī)生參考。兩周內(nèi)避免突然彎腰或屏氣動作，咳嗽時用手按壓胸部切口。若癥狀持續(xù)超過48小時或伴隨胸痛、心悸等表現(xiàn)，需緊急返院評估。

  2025-05-29 14:40