醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  軀體化障礙的疼痛是真實(shí)存在的軀體感受，屬于功能性軀體癥狀，主要由心理壓力異常轉(zhuǎn)化為軀體不適引起。典型表現(xiàn)包括反復(fù)出現(xiàn)的慢性疼痛、胃腸道不適、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常伴隨焦慮抑郁情緒。

  1、疼痛特點(diǎn)：

  患者描述的疼痛具有真實(shí)生理基礎(chǔ)，大腦疼痛中樞確實(shí)被激活，但無相應(yīng)器質(zhì)性病變。常見表現(xiàn)為游走性鈍痛，多集中在頭頸部、腰背部或四肢關(guān)節(jié)，疼痛程度與情緒波動明顯相關(guān)，體檢無陽性體征，鎮(zhèn)痛藥效果有限。

  2、消化系統(tǒng)癥狀：

  超過60%患者出現(xiàn)功能性胃腸紊亂，如非潰瘍性胃痛、腸易激綜合征表現(xiàn)。可能反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉，胃鏡檢查無異常，癥狀嚴(yán)重時可影響進(jìn)食，但體重變化不明顯。

  3、假性神經(jīng)癥狀：

  部分患者主訴肢體麻木、刺痛或感覺異常，甚至出現(xiàn)短暫性視物模糊、吞咽梗阻感等轉(zhuǎn)換癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征，癥狀分布不符合神經(jīng)解剖規(guī)律，暗示治療可能緩解。

  4、呼吸循環(huán)癥狀：

  常見心慌胸悶、呼吸不暢等類似心臟病表現(xiàn)，心電圖和肺功能檢查正常。癥狀多在靜息時發(fā)作，活動后反而減輕，與器質(zhì)性心肺疾病呈現(xiàn)相反特征。

  5、伴隨心理特征：

  90%以上患者存在焦慮抑郁共病，表現(xiàn)為過度關(guān)注身體變化、反復(fù)就醫(yī)檢查。對陰性檢查結(jié)果持懷疑態(tài)度，癥狀描述常帶有情感色彩，社會功能受損程度超過實(shí)際軀體狀況。

  建議建立規(guī)律作息結(jié)合有氧運(yùn)動，如每天30分鐘快走或游泳，通過調(diào)節(jié)內(nèi)啡肽分泌緩解疼痛敏感度。飲食可增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽，補(bǔ)充B族維生素改善神經(jīng)調(diào)節(jié)。認(rèn)知行為治療能幫助識別情緒與癥狀的關(guān)聯(lián)，逐步減少對軀體不適的災(zāi)難化解讀。癥狀持續(xù)超過3個月或影響日常生活時，需心理科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科評估，排除潛在器質(zhì)性疾病后開展心身整合治療。

  2025-05-29 16:12