指導(dǎo)意見：急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)主要包括少尿或無尿、高鉀血癥、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)尿毒癥和全身多器官功能損害，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查和治療。除此之外也可能存在疲勞、惡心、嘔吐等非特異性表現(xiàn)，需要根據(jù)具體癥狀及病因采取針對(duì)性處理。
1、少尿或無尿
急性腎小管壞死最典型的表現(xiàn)就是尿量顯著減少甚至完全無尿。這是由于腎小管功能受損，無法正常排泄代謝廢物所致。如果尿量每日少于400毫升，應(yīng)引起高度警惕并盡早醫(yī)療干預(yù)。治療方面，可以采取利尿劑如呋塞米增加尿量，同時(shí)需密切監(jiān)測電解質(zhì)水平，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
2、高鉀血癥
由于腎功能受損，體內(nèi)的鉀離子無法有效排泄，會(huì)導(dǎo)致血鉀水平升高。如果出現(xiàn)心悸、肌肉無力甚至心律失常等癥狀，可能是高鉀血癥的信號(hào)。治療時(shí)可通過靜脈注射葡萄糖和胰島素降低血鉀，必要時(shí)使用鈣劑保護(hù)心臟功能，甚至進(jìn)行血液透析清除多余鉀離子。
3、水腫
腎小管受損會(huì)導(dǎo)致水分潴留，表現(xiàn)為全身性或局部的水腫，如下肢腫脹、腹水或肺水腫等。輕度水腫可通過調(diào)整飲食控制鹽分?jǐn)z入和適當(dāng)使用利尿劑處理；嚴(yán)重者則需使用強(qiáng)效利尿藥物，同時(shí)改善循環(huán)功能。
4、代謝性酸中毒
腎小管無法排酸，導(dǎo)致體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，可能出現(xiàn)呼吸深快酸中毒性呼吸、乏力、頭暈等表現(xiàn)。解決措施包括靜脈輸入碳酸氫鈉調(diào)整酸堿平衡，同時(shí)密切監(jiān)測血?dú)夥治銮闆r。
5、其他非特異性癥狀
患者可能還會(huì)出現(xiàn)疲勞、惡心、嘔吐以及意識(shí)模糊等癥狀，但是這些表現(xiàn)往往難以識(shí)別，需結(jié)合血液檢查指標(biāo)如肌酐和尿素氮水平升高輔助診斷。定期監(jiān)測血液和尿液檢查是重要診療手段。
急性腎小管壞死可能會(huì)快速進(jìn)展為嚴(yán)重的急性腎衰竭甚至危及生命，因此患者一旦出現(xiàn)少尿、困倦或快速加重的不適癥狀，需立即前往醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查和全面治療。同時(shí)，早期預(yù)防與控制誘因如感染、藥物性損害或低血壓等也能降低風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后。
2025-05-14 08:41