陳國(guó)棟
副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見:腦動(dòng)脈栓塞的栓子最可能來(lái)自心臟,對(duì)于這類疾病,需根據(jù)栓子的來(lái)源采取個(gè)性化的預(yù)防和治療措施。常見的栓子來(lái)源有心臟、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和其他罕見因素,如外傷或感染。
1心臟因素
心臟是腦動(dòng)脈栓塞最常見的栓子來(lái)源,尤其是患有心臟病的患者。比如房顫患者,其心房?jī)?nèi)容易形成血栓,血栓在循環(huán)中被沖入腦動(dòng)脈,從而引發(fā)腦動(dòng)脈栓塞。另外,心臟瓣膜病、心肌梗死后心腔內(nèi)的血流渦流也會(huì)增加血栓生成的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防上,房顫患者可服用抗凝藥物如華法林、新型口服抗凝藥如利伐沙班、阿哌沙班;對(duì)于瓣膜病患者,必要時(shí)建議手術(shù)更換病變瓣膜,降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。如果屬于心梗后血栓風(fēng)險(xiǎn)高的人群,則需長(zhǎng)期口服抗血小板藥物如氯吡格雷或阿司匹林。
2動(dòng)脈粥樣硬化斑塊
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是另一種常見的栓子來(lái)源,尤其是頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓等大血管的粥樣硬化斑塊。斑塊破裂后,其碎片會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈引發(fā)阻塞。控制動(dòng)脈粥樣硬化的最重要手段是生活方式的干預(yù),如低鹽低脂飲食、戒煙、規(guī)律鍛煉,以及通過(guò)藥物治療如他汀類藥物來(lái)降低血脂和穩(wěn)定斑塊。例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,他汀類藥物不僅可以防止斑塊進(jìn)展,還可以減少血栓形成。
3其他罕見因素
除上述兩大類外,外傷導(dǎo)致的脂肪栓子、人工心臟瓣膜術(shù)后機(jī)械性血栓形成,甚至感染性心內(nèi)膜炎脫落的細(xì)菌碎屑等,都可能成為腦動(dòng)脈栓塞的栓子來(lái)源。罕見原因常需要個(gè)性化診斷和處理。比如,感染性因素則需加強(qiáng)抗感染治療,并及時(shí)手術(shù)清除病灶。
腦動(dòng)脈栓塞的栓子來(lái)源多樣而復(fù)雜,其根本在于及時(shí)明確栓子的具體來(lái)源,針對(duì)性治療和預(yù)防尤為重要。如果出現(xiàn)突然的偏癱、語(yǔ)言障礙或視力喪失等癥狀,應(yīng)盡快就醫(yī),明確診斷并啟動(dòng)治療,以減少后遺癥風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后。
2025-05-30 21:09