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濕證為什么容易誤診

發(fā)布于 2018-09-10 51575次瀏覽

張萌萌 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院中醫(yī)科

濕證，中醫(yī)病證名。濕為陰邪，具有阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，黏滯纏綿，重濁趨下等致病特點(diǎn)。指感受外界濕邪，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁，阻遏氣機(jī)與清陽，以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑脈濡等為主要表現(xiàn)的證候。濕證表現(xiàn)貌似虛證，最易迷惑人處有三：

一、口干、乏力為常見癥狀
　　濕證的表現(xiàn)有時(shí)候特別想虛證，比如常見的口干、乏力。其實(shí)古代醫(yī)典早就記載了濕證容易有這樣的表現(xiàn)，《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治第十三》“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”，五苓散證和豬苓湯證也都有口干或口渴的表現(xiàn) 。
　　至于乏力，古人多以身重來描述，張先生在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十三》篇中記載“水在脾，少氣身重”。張先生在《張氏醫(yī)通·雜門·身重》中強(qiáng)調(diào)說：“身重多屬于濕。”
　　二、濕證可見多種脈象
　　比如細(xì)脈，很多人會(huì)認(rèn)為是虛的表現(xiàn)，其實(shí)呢，也常常是濕的脈象，李先生的《瀕湖脈學(xué)》記載“細(xì)脈縈縈血?dú)馑ィT虛勞損七情乖；若非濕氣侵腰腎，即是傷經(jīng)汗泄來”。不僅細(xì)脈，其它脈象也可見于濕證，如伏脈，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十三》“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖快，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之” 。“脈沉者，有留飲” 。
　　濕證日久，甚至還可以見到虛脈，“其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家”。王氏曾撰文探討并認(rèn)為“濕為有形的陰邪，容易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，影響臟腑功能的正常發(fā)揮，因而，濕邪為病，必然要表現(xiàn)出性質(zhì)屬陰的脈象，如濡脈、細(xì)脈、緩脈等。
　　這是由于濕邪阻遏陽氣的推動(dòng)功能，使氣血運(yùn)行緩慢，導(dǎo)致脈率遲緩。《溫?zé)岵∑氛J(rèn)為濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證見。也有醫(yī)家認(rèn)為與濕熱孰重有關(guān)。
　　其實(shí)，了解濕證可以出現(xiàn)類似虛證的細(xì)脈、緩脈、沉脈等等足矣，至于究竟此時(shí)主虛還是主濕，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床上的其他表現(xiàn)綜合分析，于細(xì)微處見功夫。
　　三、濕邪阻遏氣機(jī)，可導(dǎo)致“陽證似陰”
　　濕邪容易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致陽氣不達(dá)，故“陽證似陰”，變證百出。就是說明明不是陽虛寒證，但看上去特別像，所以容易誤診，如《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治第十三》“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。”
　　停飲阻礙心陽，則背寒冷。陽氣不達(dá)四末，可致四逆，就是四肢發(fā)冷發(fā)涼；不達(dá)腹部，可以導(dǎo)致腹中發(fā)冷；不達(dá)陰部，男子可以陽痿，女子則宮寒不孕。其實(shí)，包括脈象中出現(xiàn)的類似虛證的細(xì)脈、沉脈、伏脈、虛脈等等，除病人本身正氣虛的因素以外，也是因?yàn)闈裥白璧K氣機(jī)，氣血運(yùn)行不利使然。