（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：煙霧病是一種腦血管生長發(fā)育不正常的疾病，做腦血管造影時形似煙霧，故名煙霧病。本文中的小婷年紀(jì)輕輕卻患上了此病，剛開始還被誤診為精神疾病，較為典型，所幸小婷病程不長，在我院接受了及時的手術(shù)治療，配合相關(guān)藥物鞏固療效，預(yù)后良好，希望能引起相關(guān)患者警惕。

【基本信息】女、20歲

【疾病類型】煙霧病

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】在全麻下行顱內(nèi)外血管重建術(shù)，術(shù)后依達(dá)拉奉、吡拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦神經(jīng)，鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，甲潑尼龍酸鈉抑制炎癥反應(yīng)，異丙托溴銨減少氣道分泌物，維生素B、維生素C減輕術(shù)后胃腸道反應(yīng)，阿司匹林抗血小板凝聚，以及葡萄糖、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療

【治療周期】住院治療16天，隨訪2年

【治療效果】患者不適癥狀消失，至今未復(fù)發(fā)

一、初次面診

小婷是一名年輕的女大學(xué)生，既往身體健康，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物模糊、言語不利、疲倦乏力，無明顯肢體感覺運動障礙，持續(xù)幾分鐘后緩解，當(dāng)時未予重視，但癥狀仍間斷出現(xiàn)，在外院就診，查頭顱CT未發(fā)現(xiàn)具體病因，服用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但效果不佳。來院就診前一天晚餐時突發(fā)暈厥，伴意識喪失、失語、視力障礙，數(shù)分鐘后逐漸緩解，經(jīng)急診送入我院，急診超聲檢查見顱內(nèi)血流異常，完善磁共振成像及磁共振血管成像檢查，回示頸內(nèi)動脈（ICA）及大腦中動脈（MCA）閉塞，考慮煙霧病，遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過

小婷入住我科后詳細(xì)查體均未見明顯異常，同時完善相關(guān)檢查，排除了其他疾病，血管造影檢查回示在床突上段存ICA閉塞，MCA被阻塞，豆紋動脈、脈絡(luò)膜前動脈和丘紋動脈廣泛增生，結(jié)合小婷既往病史、癥狀、輔助檢查等，基本可明確診斷為煙霧病，考慮到煙霧病患者隨時可能出現(xiàn)腦出血、腦梗死等并發(fā)癥，遂建議小婷盡快手術(shù)治療，小婷及其家屬明確手術(shù)風(fēng)險后簽字同意，遂完善術(shù)前準(zhǔn)備，次日在全麻下行顱內(nèi)外血管重建術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，留置引流管，留置尿管，同時予依達(dá)拉奉、吡拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦神經(jīng)，鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，甲潑尼龍酸鈉抑制炎癥反應(yīng)，異丙托溴銨減少氣道分泌物，維生素B、維生素C減輕術(shù)后胃腸道反應(yīng)，阿司匹林抗血小板凝聚，以及葡萄糖、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療，兩周后出院。

（血管造影：在床突上段存在 ICA 閉塞，MCA 被阻塞，豆紋動脈、脈絡(luò)膜前動脈和丘紋動脈廣泛增生。）

三、治療效果

小婷手術(shù)十分順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，復(fù)查腦CT灌注檢查回示顱內(nèi)血管通暢，腦血流灌注較前增加，住院期間手術(shù)切口未見明顯紅腫、滲液，10天后拆線，切口基本愈合，引流管、導(dǎo)尿管等均已拔除，患者訴術(shù)前頭暈、視物模糊、言語不利癥狀均消失，觀察炎性指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無感染現(xiàn)象，繼續(xù)治療3天后患者要求出院，囑其繼續(xù)服藥，保持良好心態(tài)。3月后復(fù)查，患者恢復(fù)良好，未再出現(xiàn)異常癥狀。

四、注意事項

1.患者出院后應(yīng)繼續(xù)服藥，同時警惕血管擴(kuò)張藥、抗血小板聚集藥物及抗凝藥物的不良作用，防止發(fā)生顱內(nèi)血管出血等情況，保護(hù)好術(shù)區(qū)血管，定期進(jìn)行復(fù)查，出現(xiàn)異常情況立即就醫(yī)。

2.患者出院后應(yīng)注重日常護(hù)理，以臥床休息為主，不可進(jìn)行劇烈運動，應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，調(diào)整好心情，可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

3.患者出院后應(yīng)適當(dāng)改善飲食，保持低鹽低脂飲食，首選高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，多喝水，保持大便通暢，不要吃辛辣刺激及興奮性的食物。

五、個人感悟

煙霧病目前病因不明，是以顱底血管網(wǎng)異常為特征的一種腦血管疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，最常見的是腦缺血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，目前尚無特效藥物針對治療，最有效的治療手段是顱內(nèi)外血管重建手術(shù)，小婷年齡不大，發(fā)病時間不長，但進(jìn)行較快，之前也曾檢查過頭顱CT，但未見異常，被當(dāng)作心理疾病進(jìn)行治療，因而延誤了病情，在我院選擇直接血管重建手術(shù)，所幸手術(shù)順利，預(yù)后良好，因此相關(guān)患者一定要完善磁共振成像及磁共振血管成像等檢查，可以早期篩查煙霧病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。