（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：煙霧病是一種病因不明的腦血管疾病，由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。手術(shù)是目前最主要的煙霧病治療方式，其目的是使用來(lái)自頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)來(lái)增加顱內(nèi)血流，從而改善腦血流量和腦血流儲(chǔ)備能力。49歲女患者在我院手術(shù)治療一周，腦供血正常，無(wú)明顯后遺癥，病情穩(wěn)定。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】煙霧病，伴腦梗

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)），藥物治療（尼莫地平、雷貝拉唑）

【治療周期】住院治療一周，在家鞏固治療一個(gè)月

【治療效果】腦供血正常，無(wú)明顯后遺癥，病情穩(wěn)定

一、初次面診

2021年年初，接診了一位49歲女患者，因“間歇性頭暈頭痛，吃止痛藥無(wú)效”來(lái)院就醫(yī)。通過(guò)溝通了解到患者1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛，還伴有意識(shí)不清，但無(wú)惡心嘔吐、眼睛視物模糊等癥狀，肢體感覺(jué)正常，大小便正常。去本地醫(yī)院看了，做了CTA檢測(cè)顯說(shuō)是煙霧病，核磁DWI提示腦梗，當(dāng)時(shí)保守治療了，但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還有出現(xiàn)說(shuō)話障礙、惡心嘔吐，才來(lái)咱們醫(yī)院的，家屬還說(shuō)患者本人有10年的高血壓病史，且一直在服藥維持血壓。為進(jìn)一步診斷病情，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我們完善了治療前的相關(guān)檢查。經(jīng)常規(guī)檢查患者體溫36.2°C，脈搏76次/分鐘，呼吸頻率19次/分鐘，血壓135/77mmhg，意識(shí)清晰，瞳孔對(duì)光反射靈敏，兩側(cè)耳朵沒(méi)有膿液，鼻唇溝對(duì)稱，嘴唇?jīng)]有紫紺，口腔五官都對(duì)稱，扁桃體及及甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，沒(méi)有干濕性啰音。心前區(qū)沒(méi)有隆起，心尖搏動(dòng)不明顯，心律整齊無(wú)異常，四肢肌張力都在IV級(jí)也是正常值。輔助檢查腦部血管造影提示患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端堵塞；核磁DWI檢查提示腦梗塞（如圖）。通過(guò)以上患者的癥狀表現(xiàn)，及相關(guān)系統(tǒng)檢查，我們最終確診患者患有煙霧病伴發(fā)腦梗。

綜合診斷結(jié)果，考慮煙霧病本身就極易引起梗塞，且右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端狹窄，并且患有煙霧病，而煙霧病本身也極易引起梗塞，所以我們選擇通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，因?yàn)閱渭兊谋Ｊ刂委熜Ч粫?huì)太好，經(jīng)過(guò)與家屬溝通后，完成了術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，當(dāng)天給患者行右側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，手術(shù)過(guò)程比較順利，術(shù)后再次行血管造影檢查提示血供已基本恢復(fù)，將患者轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。術(shù)后2小時(shí)，患者基本清醒恢復(fù)意識(shí)，能夠與家屬簡(jiǎn)單交流，術(shù)后7天患者恢復(fù)情況不錯(cuò)，可辦理出院手續(xù)。為了預(yù)防患者術(shù)后痙攣、幫助恢復(fù)供血，給患者開(kāi)了一個(gè)月的尼莫地平，保護(hù)胃黏膜的雷貝拉唑。叮囑其要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

三、治療效果

手術(shù)后2小時(shí)，患者基本清醒恢復(fù)意識(shí)，能夠與家屬簡(jiǎn)單交流，術(shù)后7天患者恢復(fù)情況不錯(cuò)，術(shù)前的頭暈頭痛和嘔吐現(xiàn)象消失，辦理出院手續(xù)。患者經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀基本得到緩解，病情平穩(wěn)。較入院時(shí)出現(xiàn)的語(yǔ)言障礙、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀也基本消失，總體恢復(fù)情況不錯(cuò)。叮囑患者出院回家后還要按照醫(yī)囑按時(shí)服藥?kù)柟讨委煟叶ㄆ趤?lái)院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1.生活中需要避免勞累，患者不可以總是熬夜、晚睡，一定要注意多休息比較好。

2.飲食上需要注意衛(wèi)生，盡量在烹飪的時(shí)候要少放鹽和味精，且不要吃太咸的東西，不要過(guò)于重口味就可以的，盡量不要總喝咖啡或濃茶之類的。

3.生活中需要避免情緒過(guò)于激動(dòng)，有一個(gè)平常心，保持良好的心態(tài)。

4.在飲食上應(yīng)該多吃高蛋白的食物，還應(yīng)該以流質(zhì)飲食為主，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)要均衡，少葷多素。

5.在對(duì)待一些人和事物上保持一個(gè)平常心和良好的心態(tài)，避免情緒太過(guò)激動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

整個(gè)治療過(guò)程中，還記得患者剛來(lái)醫(yī)院時(shí)，我們問(wèn)診她都不能清楚回答，整個(gè)人呈現(xiàn)出一種發(fā)懵的狀態(tài)，由于意識(shí)不清楚，查體時(shí)有一些排斥，好在家屬很配合沒(méi)有因?yàn)榧胰松【妥兊煤芗痹辏恢睆呐园矒幔攀沟谜麄€(gè)入院檢查能夠順利進(jìn)行，在這里我們也要感謝家屬的信任和積極配合，術(shù)后患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，也能主動(dòng)與我們溝通，及時(shí)告訴我們自己身體的恢復(fù)情況，我們也能第一時(shí)間了解到患者的情況，做出治療上的調(diào)整。

最后，我有一些對(duì)疾病本身個(gè)人的看法，在這里跟大家聊聊。由于煙霧病現(xiàn)在病因還不明確，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，一旦發(fā)病很可能危及生命，所以建議大家不要延誤治療時(shí)間，若出現(xiàn)異常的頭暈頭痛、惡心嘔吐要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，明確是否由煙霧病造成，避免發(fā)生腦缺血或出血的情況。另外，煙霧病術(shù)后也患者會(huì)伴隨出現(xiàn)后遺癥，比如偏癱、語(yǔ)言功能障礙等，后遺癥的嚴(yán)重程度根據(jù)術(shù)前患者狀態(tài)而有所不同，如果患者術(shù)前本身癥狀嚴(yán)重，術(shù)后后遺癥就會(huì)明顯，反之，術(shù)后基本沒(méi)有后遺癥。所以為了避免后遺癥的發(fā)生，我們也要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，不要報(bào)有僥幸心理。