（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一名49歲女性患者，因間歇性頭暈頭痛，吃止痛藥無(wú)效就醫(yī)診治，經(jīng)過(guò)檢查確診為煙霧病，同時(shí)還伴隨有腦梗。住院后采取右側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)輔以藥物治療，患者恢復(fù)良好，癥狀緩解，腦供血恢復(fù)，后續(xù)復(fù)查未見(jiàn)明顯異常。

【基本信息】女、49歲

【疾病類(lèi)型】煙霧病，伴腦梗

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院 ?三甲

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)），輔以（尼莫地平、雷貝拉唑）藥物治療

【治療周期】住院治療1周

【治療效果】術(shù)后腦供血正常，無(wú)明顯后遺癥

一、初次面診

患者女，49歲，因?yàn)殚g歇性頭暈頭痛，吃止痛藥無(wú)效在2020年3月就診于我院門(mén)診。通過(guò)溝通了解到，患者頭痛癥狀1個(gè)月前就有了，發(fā)病時(shí)還伴有意識(shí)不清，但是沒(méi)有惡心嘔吐、眼睛視物模糊的癥狀，肢體感覺(jué)正常，無(wú)大小便失禁。當(dāng)時(shí)就馬上叫救護(hù)車(chē)送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查看，通過(guò)CTA檢測(cè)顯示：煙霧病，核磁DWI顯示：腦梗，縣醫(yī)院采用保守輸液治療，具體用藥名稱(chēng)沒(méi)有記住，治療到現(xiàn)在也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，除了頭痛又出現(xiàn)說(shuō)話障礙、意識(shí)模糊、惡心嘔吐癥狀，為進(jìn)一步確診而來(lái)到我院。另外家屬告知患者有10年的高血壓病史，一直服用北京降壓零號(hào)控制。

二、治療經(jīng)過(guò)

就診當(dāng)日收治住院，為其安排了住院常規(guī)查體：體溫36.2°C，脈搏76次/分鐘，呼吸頻率19次/分鐘，血壓135/77mmhg，意識(shí)清晰，瞳孔對(duì)光反射靈敏，兩側(cè)耳朵沒(méi)有膿液，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，嘴唇?jīng)]有紫紺，口腔五官都對(duì)稱(chēng)，扁桃體及及甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，沒(méi)有干濕性啰音。心前區(qū)沒(méi)有隆起，心尖搏動(dòng)不明顯，心律整齊無(wú)異常，四肢肌張力都在IV級(jí)也是正常值，患者整個(gè)查體過(guò)程還比較配合。輔助檢查：腦部血管造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端堵塞；核磁DWI顯示腦梗塞（如圖）。最終確診：煙霧病伴腦梗。綜合患者檢查結(jié)果，當(dāng)天進(jìn)行右側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)，整個(gè)手術(shù)歷史3個(gè)小時(shí)，手術(shù)很成功，術(shù)后患者行血管造影檢查顯示血供已經(jīng)恢復(fù)，就直接轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)觀察。術(shù)后2小時(shí)，患者麻藥勁兒過(guò)去就基本清醒了，能夠與家屬簡(jiǎn)單交流。為了預(yù)防患者術(shù)后痙攣、幫助恢復(fù)供血，給其開(kāi)了一個(gè)月的尼莫地平以及保護(hù)胃黏膜的雷貝拉唑，術(shù)后7天患者就出院了。

三、治療效果

在手術(shù)后當(dāng)天，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查患者的血供就得到了恢復(fù)，患者清醒后和我們說(shuō)自己說(shuō)話利索了，頭痛的癥狀也消失了。之前因?yàn)轭^暈、頭痛半夜經(jīng)常翻來(lái)覆去睡不好，住院這些日子，經(jīng)過(guò)手術(shù)后，每天都能睡8個(gè)小時(shí)，吃東西也不會(huì)再出現(xiàn)惡心想吐的情況，感覺(jué)整個(gè)人精神狀況好了很多。而且在后續(xù)的復(fù)查中未發(fā)現(xiàn)明顯異常，整體治療效果較好。

四、注意事項(xiàng)

1.術(shù)后新的血管形成還需要3-6個(gè)月，為避免再次發(fā)生腦梗或腦出血，患者需要按照醫(yī)囑繼續(xù)用藥控制自身血壓、血糖。

2.飲食上要多以清淡、低鹽、溫?zé)岬氖澄餅橹鳎硗饪梢远喑孕┧热缦憬丁⑻O(píng)果、橘子。

3.需要保證充足的休息時(shí)間，過(guò)度疲勞會(huì)影響身體的恢復(fù)。

4.適當(dāng)?shù)淖鲂┛祻?fù)運(yùn)動(dòng)，比如散步、收拾家務(wù)都有助于自身機(jī)能的提高。

5.日常生活中，應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張焦慮。

6.定期進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后三個(gè)月左右進(jìn)行一次復(fù)查，之后半年到一年進(jìn)行一次復(fù)查。如果出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)就醫(yī)診治。

五、個(gè)人感悟

還記得患者剛來(lái)醫(yī)院時(shí)，我們問(wèn)診她都不能清楚回答，整個(gè)人呈現(xiàn)出一種發(fā)懵的狀態(tài)，由于意識(shí)不清楚，查體時(shí)有一些排斥，好在家屬很配合沒(méi)有因?yàn)榧胰松【妥兊煤芗痹辏恢睆呐园矒幔攀拐麄€(gè)入院檢查順利結(jié)束。好在手術(shù)及時(shí)，患者術(shù)后1周身體機(jī)能就都恢復(fù)了。

個(gè)人小建議，因?yàn)闊熿F病現(xiàn)在病因還不明確，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，一旦發(fā)病很可能危及生命，所以建議大家不要貽誤治療時(shí)間，出現(xiàn)異常的頭暈頭痛、惡心嘔吐要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，明確是否由煙霧病造成，避免出現(xiàn)腦缺血或出血情況，將其扼殺在搖籃，才能有更好的愈后效果。另外，煙霧病術(shù)后常伴隨有一定的后遺癥，比如偏癱、語(yǔ)言功能障礙等，后遺癥的嚴(yán)重程度根據(jù)術(shù)前患者狀態(tài)而有所不同，如果患者術(shù)前本身癥狀嚴(yán)重，術(shù)后后遺癥就會(huì)明顯，反之，術(shù)后基本沒(méi)有后遺癥。所以為了避免這些可怕的后遺癥我們也要及早治療，不要有僥幸心理。