我曾經(jīng)遇到一個患者7年前在另外一家三甲醫(yī)院腎內(nèi)科腎穿刺，病理顯示為IgA腎病，當時，血肌酐小于80umol/l，蛋白定量1.0g/24h，醫(yī)生開了代文，以及其他的中成藥，并沒有使用激素。但是回到家之后，患者仔細讀了代文的藥物說明書，覺得是降血壓藥物，自己并沒有高血壓，不理解醫(yī)生為什么開這個藥，就一直沒有吃。
直到最近發(fā)現(xiàn)血肌酐240umol/L，再來看我的門診，我才發(fā)現(xiàn)這個問題，為什么不吃醫(yī)生開的藥呢?如果當時吃了這些降壓藥物，可能現(xiàn)在就是另外的情況，不至于這么快腎衰竭。
腎臟病的治療，包括免疫抑制劑和影響血液動力學的藥物，前者包括了潑尼松、甲基潑尼松龍、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司等，后者包括ACEI和ARB類藥物，ACEI簡單說就是普利類的藥物，比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等，ARB類的藥物也可以叫做沙坦類的藥物，有：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
為了便于理解，我也標注這些藥物的商品名，即洛汀新、蒙諾、開博通、雅施達，以及科素亞、代文、安博維、美卡素。這些藥物能夠降低尿蛋白的排泄，延緩腎衰竭，保護腎臟。在有蛋白尿的腎臟病中，無論是高血壓腎損害還是慢性腎小球腎炎，還是糖尿病腎病，這些藥物都是基礎(chǔ)用藥。它們通過影響腎小球的球內(nèi)壓力，減少濾過，減少灌注等機制保護腎臟，減少蛋白。這些機制是獨立于血壓以外的作用，因此可以這么說，只要吃了不低血壓，就應(yīng)該用。
這些藥物使用過程中需要注意血肌酐的變化，血鉀的變化，特別注意ACEI+ARB是禁忌的，會出現(xiàn)肌酐快速升高和血鉀的升高。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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蛋白尿2+嚴重嗎
蛋白尿2+多指的是尿蛋白2+，一般通過尿蛋白2+無法判斷是否嚴重，因為尿蛋白2+考慮與劇烈運動、發(fā)熱等生理因素，以及腎炎、腎病綜合癥等因素有關(guān)，病情嚴重程度存在一定差異性。建議患者進一步做腎功能等相關(guān)檢查明確診斷。通常根據(jù)尿蛋白2+無法判斷患者的病情是否嚴重，因為引起尿蛋白2+的原因有很多，如患者在檢測前劇烈運動、過度緊張或進食高蛋白飲食、發(fā)燒等，便可導(dǎo)致一過性蛋白尿，通常患者的病情不嚴重，多在休息、調(diào)整不良情緒后自行緩解。同時，腎病綜合癥、狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病等疾病亦可引起尿蛋白2+，一般患者的病情相對嚴重，需要引起重視。對于尿蛋白2+患者，需要進一步通過腎功能、腎臟超聲等相關(guān)檢查，綜合判斷病情是否嚴重。建議尿蛋白2+患者無需過度緊張，日常可以學習尿蛋白的相關(guān)知識。若確診疾病引起，則應(yīng)積極遵醫(yī)囑對癥采取有效的治療措施。語音時長 01:3418416次收聽 2022-08-01 -
有蛋白尿是腎炎嗎
有蛋白尿不一定是腎炎。如果患者尿中發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，要具體情況具體分析。如果患者蛋白尿比較多，同時伴有鏡下血尿，且尿相差證實是內(nèi)科血尿，通常會診斷為腎炎；有的患者雖然有大量蛋白尿，但尿中有形成分紅細胞不多，血漿白蛋白低，可能診斷為腎病綜合征；還有一些代謝相關(guān)的問題，如肥胖或高血壓，也會導(dǎo)致尿中輕度蛋白增多。語音時長 01:3062989次收聽 2021-12-30 -
尿蛋白質(zhì)三+有危險嗎
所謂尿蛋白三加是指尿常規(guī)檢查的時候蛋白定性三個加號。這種情況下首先要進一步的檢查，比方做24小時尿蛋白定量的監(jiān)測，做血生化查總蛋白、白蛋白的水平以及腎功能，包括血肌酐、尿素氮、尿酸以及血脂、總膽固醇、低密度脂蛋白等等的改變。大多數(shù)情況下，尿蛋白三個加號常常提示腎臟的病變，比方說慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，另外還有像糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等等。因此出現(xiàn)情況時，一定要到專科醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查，明確引起蛋白尿的原因，必要的時候甚至需要腎臟病理活檢來明確腎臟的病理診斷，針對性的給予治療。語音時長 01:0866990次收聽 2021-12-30 -
尿液有泡沫有異味什么原因
尿液有泡沫、有異味，有較多的病因。第一個，如果尿液處在濃縮狀態(tài)的時候，在排尿過程中可以出現(xiàn)泡沫，伴有異味，另外可以伴有尿色發(fā)黃，但一般不會有尿頻、尿急，排尿疼痛等這些癥狀。患者多喝水、多排尿以后，尿液有泡沫、有異味的情況可以得到改善或者消失。這種泡沫一般持續(xù)時間不長，短時間內(nèi)可以消散，同時泡沫的大小來看相對比較大。如果尿液當中溶質(zhì)成分濃度增高，比如尿液當中的蛋白成分增高，或者尿液當中含有較多的白細胞、細菌、膿液等等，也可以出現(xiàn)尿液泡沫增多或者出現(xiàn)異味的情況。這種情況下泡沫一般是比較少的，持續(xù)時間會比較長，消散的很慢。所以這種情況，一般就可以考慮病理性的問題。另外，還得注意患者，沒有其他的癥狀表現(xiàn)，比如說有沒有水腫、顏面部的水腫、雙下肢的水腫等等，另外有沒有像尿頻、尿急、尿痛等這些排尿方面的癥狀。如果有這些一系列癥狀，可以留取尿液做化驗的檢查或者做尿培養(yǎng)的檢查等等，來明確病因。語音時長 01:5349667次收聽 2021-11-05 -
蛋白尿血尿的原因是什么
蛋白尿和血尿是兩種不同的情況，這兩種情況都不能以此明確是什么病。也就是說單純的判斷尿液里面出現(xiàn)蛋白了，或者出現(xiàn)血了，來確診是什么病所導(dǎo)致的，這個是做不到的。因為引起這種情況的因素會很多。比如說蛋白尿有可能是腎臟的疾病，比如說腎病、腎炎所導(dǎo)致的，這個也是比較常見的。另外還有可能是一種尿路的炎癥所引起的。一般像比較重的泌尿系統(tǒng)感染，尤其是急性的腎盂腎炎，尿里面的蛋白都會增高。對于血尿來說，就泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)血液的增多，這個因素也是很多的。像從內(nèi)科方面的疾病，就是腎病、腎炎；還有在外科方面的疾病，像泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系的腫瘤，還有一部分就找不到原因的，把它叫特發(fā)性血尿。語音時長 01:1390332次收聽 2021-07-09 -
尿蛋白高需要住院嗎
如果尿蛋白輕度地增高，24小時在一克以下，不伴有腎性高血壓、浮腫以及腎功能異常，這種情況是不需要住院的。如果蛋白定量，特別是24小時蛋白尿定量超過了3.5克或者是合并有低蛋白血癥，血漿白蛋白低于30克每升，甚至合并有不容易控制的高血壓或者腎功能異常，那么是必須要住院，必要的時候需要腎活檢來明確腎臟的病理診斷。因此當發(fā)現(xiàn)尿蛋白增高的時候，要進一步的去做24小時尿蛋白定量的監(jiān)測，做血漿白蛋白、總蛋白的監(jiān)測以及腎功能的監(jiān)測、血壓的監(jiān)測，根據(jù)蛋白尿的情況以及腎功能的狀態(tài)來決定是否需要做腎活檢。77983次播放 2021-06-09
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尿蛋白兩個加嚴重嗎
出現(xiàn)尿蛋白兩個加號時，第一個要關(guān)注除了蛋白尿以外，尿里面是不是同時合并有紅細胞的增多。第二個要進一步做24小時尿蛋白定。第三個需要做血生化的檢測，看看血漿白蛋白、總蛋白有沒有下降，同時要注意關(guān)注腎功能的情況以及血脂的情況。如果尿蛋白定性兩個加號，24小時尿蛋白定量不多，血漿白蛋白、總蛋白是正常的，腎功能正常，那么病情一般不會太重。如果蛋白定量比較多，甚至出現(xiàn)血漿白蛋白的下降，或者是伴有腎功能的異常，這時病情就比較重了。總體來說，蛋白定性兩個加號，一定要看看蛋白定量的情況以及腎功能的情況，可以進一步的去做腎穿刺活檢來明確腎臟的病理診斷。88355次播放 2021-06-09
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尿蛋白可疑陽性嚴重嗎
所謂尿蛋白可疑陽性，是指尿常規(guī)檢查的時候尿蛋白顯示定性加減號。一般可以按如下處理，第一個再復(fù)查尿常規(guī)，第二個做尿微量白蛋白的檢測，如果再次查尿常規(guī)，蛋白是陰性的或者尿白蛋白的檢測是陰性的，一般來說是沒有什么問題。如果做尿白蛋白的檢測，尿微量白蛋白是增加的，那么這個時候我們要看一看既往有沒有一些相關(guān)的病史或者是曾經(jīng)有尿里面的隱血陽性，這時就要區(qū)分是不是隱秘性的腎小球腎炎，或者是早期的糖尿病腎病，或者是早期的高血壓腎損害。總體來說尿蛋白可疑陽性不嚴重，但是要注意進一步的檢查尿微量白蛋白尿，確定尿里面有沒有蛋白排泄的增多。84765次播放 2021-06-09
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驗?zāi)蛞欢ㄒ磕騿?/a>
驗?zāi)蜃詈迷儐栣t(yī)生用什么時候的尿最好。因為用什么時候的尿是基于做尿化驗不同的目的。比如晨尿，早晨起來的尿是最好的，它最大的特點就是一晚上的尿液都存在膀胱里面，這時候整個尿液產(chǎn)生的很多沉淀物質(zhì)比較全。但是上皮脫落下來的很多細胞時間長以后，會在尿液里全都分解，這時候檢測可能就會不準確。如果是檢查尿路感染，可能用白天的即時尿是最好的。因為這時候尿路上皮分泌的這些紅細胞、白細胞剛進入尿液，形狀、形態(tài)是最原始的，這時做化驗可能比較準確。所以不同的時間的尿代表不同的特點，建議想化驗什么東西，問醫(yī)生用什么樣的尿最好。59762次播放 2021-04-30
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蛋白尿要如何護理
得了蛋白尿的患者都知道，這個疾病給身體帶來了極大的痛苦和傷害，很多患者痊愈以后也是小心謹慎，怕飲食不當或者生活習慣不對導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)，那么蛋白尿要如何護理，對飲食有哪些要求呢，下面讓我們一起了解一下。
25378次瀏覽 2020-12-10
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患有蛋白尿能治好嗎
蛋白尿能治好嗎?蛋白尿其實是很常見的一種疾病了，很多的人都不知道要怎樣才能把這個疾病治療好，甚至擔心治療不好的情況下變得更加的嚴重，那么，今天我就帶著大家一起來了解下患有蛋白尿能治好嗎?
27864次瀏覽 2020-12-10
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蛋白尿的寶寶有哪些表現(xiàn)
蛋白尿這種疾病時常也會發(fā)生在小寶寶身上，但是由于人們對蛋白尿癥狀的不了解，多數(shù)蛋白尿?qū)殞毝际遣∏閲乐亓瞬疟话l(fā)現(xiàn)，這樣的話就貽誤了最佳治療時間，所以今天就這個問題我們來說說蛋白尿的寶寶有哪些表現(xiàn)？
59003次瀏覽 2020-08-28
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尿蛋白2+是什么意思
在檢查的過程當中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈現(xiàn)2+以后，患者不用過于擔心，一般表示腎臟健康出現(xiàn)問題，尿液當中的蛋白質(zhì)沒有進行篩選去除，包括腎性蛋白尿和非腎性蛋白尿兩種。一些患有泌尿系統(tǒng)疾病的患者，也容易出現(xiàn)蛋白尿，造成尿蛋白升高的狀況。同時，一些患有骨髓瘤的患者，也容易出現(xiàn)此類情況。
64779次瀏覽 2019-09-25
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蛋白尿是怎么回事
蛋白尿是指患者尿液里檢測出蛋白質(zhì)呈陽性，因為正常人每天可以排少量的蛋白質(zhì)，但是尿液里檢測不出，正常人每天排出蛋白質(zhì)一般在100到200毫克。蛋白尿患者一般都患有腎臟病，但是也不一定都有腎臟病；蛋白尿患者可能還患有腎炎，或糖尿病、高血壓等。蛋白尿患者分為生理性蛋白尿和功能性蛋白尿，比如假性蛋白尿，即指女性因為白帶污染，會出現(xiàn)假性蛋白尿；還有功能性蛋白尿，比如發(fā)熱、大量運動或受到寒冷刺激，都可能會出現(xiàn)蛋白尿；體位性蛋白尿，即站立會有蛋白尿，但休息臥位沒有蛋白尿。50759次播放 2019-07-16
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尿蛋白偏高怎么治療
尿蛋白偏高可能是生理性因素引起的，也可能是腎小球腎炎、糖尿病等病理性因素導(dǎo)致的。患者可通過生活調(diào)理、使用藥物等方式改善。具體分析如下：
59677次瀏覽 2019-02-14
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