根據(jù)新指南，改變生活方式和藥物治療應(yīng)該是穩(wěn)定型缺血性心臟疾病(IHD)患者的主要干預(yù)方式，這些患者干預(yù)的主要重點，應(yīng)為減少早發(fā)性心血管死亡和非致死性MI風(fēng)險，同時保持活動水平和生活質(zhì)量。
該指南包括48項與初級保健醫(yī)生有關(guān)的具體建議、并強調(diào)患者教育及心血管疾病風(fēng)險因素的管理。一項未經(jīng)證實的降低風(fēng)險方案的討論，使用藥物治療來預(yù)防心肌梗死和死亡，并緩解心絞痛癥狀，使用血運重建來改善生存和癥狀，以及患者隨訪。
藥物治療作為一線治療地位不容改變
血管再通和強化藥物治療臨床結(jié)果評價(COURAGE)試驗的主要研究者，William Boden 博士(斯特拉頓VA醫(yī)療中心)指出，穩(wěn)定型缺血性心臟病的治療是一個不斷改進的目標(biāo)，自2002年以來，用于治療這些患者的治療指南未進行過全面的修訂。隨著COURAGE及2型糖尿病患者即可冠脈血運重建(BARI 2D)的發(fā)表，這些試驗被認為可能會刺激指南的重新編寫，但即便如此，更新至少需要三年。
新指南非常支持藥物治療作為穩(wěn)定性IHD患者一線治療的重要性。但Boden認為，預(yù)防穩(wěn)定型缺血性心臟病應(yīng)先從干預(yù)生活方式和消除不健康行為開始，其次是進行二級預(yù)防和藥物治療，是治療心血管事件的正確順序。Boden指出，如果我們最終是為了減少死亡和心肌梗死，那么實現(xiàn)上述目標(biāo)上網(wǎng)最好方式是確保我們在患者教育上投入巨資，并肯定我們強調(diào)生活方式干預(yù)和二級預(yù)防的重要性。
新指南推薦使用β受體阻滯劑作為初始治療來緩解穩(wěn)定性IHD患者的癥狀，β-受體阻滯劑使用禁忌或引起不可接受的副作用或初始治療不成功時，推薦使用鈣通道阻滯劑或長效硝酸酯類。推薦舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧來立即緩解心絞痛。如果藥物治療后癥狀仍持續(xù)，醫(yī)生應(yīng)考慮冠狀動脈血運重建。
關(guān)于需要血運重建患者的建議
關(guān)于進行血運重建來改善癥狀，有一個或多個明顯損害(狹窄> 70%)的患者推薦進行CABG手術(shù)或PCI。不符合解剖學(xué)(左主干動脈狹窄> 50%，或非左主干狹窄> 70%)或生理學(xué)血運重建標(biāo)準(zhǔn)的患者不推薦進行CABG手術(shù)或PCI。此外，如果患者不能或不太可能接受雙重抗血小板治療，則不應(yīng)進行PCI。
此外，該指南建議一些臨床病例，如左主冠狀動脈狹窄患者，三支主要冠狀動脈病變患者或疑似主冠狀動脈狹窄引起的缺血性室性心動過速患者進行CABG或PCI來改善生存狀況。穩(wěn)定性IHD且伴有的生存期與一個或多個解剖學(xué)或功能上不明顯的冠狀動脈病的患者不推薦PCI或CABG手術(shù)。
Daniel Simon 博士(克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院案例醫(yī)學(xué)中心)提到，現(xiàn)在對PCI適應(yīng)性的關(guān)注越來越多，而這也導(dǎo)致治療目標(biāo)的一些不確定性。他對新指南表示稱贊，特別是對通過適宜的血運重建策略來降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率的努力表示贊許。作為一名心臟病介入專家，他提出了一些自己的建議但臨床指南沒有解決的問題。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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心絞痛用什么藥效果好
心絞痛是冠狀動脈供血不足所引起的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為胸部壓迫性疼痛、胸悶等癥狀。一般情況下，心絞痛患者可以使用硝酸甘油、美托洛爾、通心絡(luò)膠囊、阿司匹林腸溶片等藥物進行治療，選擇合適的藥物規(guī)范使用可達到較好的治療效果。硝酸甘油是心絞痛急性發(fā)作期常用的藥物，能迅速擴張冠脈，增加冠脈血液供應(yīng)，迅速改善心肌缺血引起的心絞痛癥狀。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌缺血，緩解心絞痛等不適。通心絡(luò)膠囊是治療心絞痛的中成藥。該藥由人參、水蛭、全蝎等12種中藥材組成，通過調(diào)節(jié)血液供應(yīng)，有效抑制血管痙攣，進而減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，減少硝酸甘油用量。此外，通心絡(luò)膠囊還具有血液保護、血管保護和缺血組織保護這三重功效，能夠阻止動脈粥樣硬化斑塊形成，對已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊可以增加斑塊包膜的厚度、減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)沉積和增加斑塊內(nèi)膠原含量，起到穩(wěn)定和縮小斑塊的作用，可以多靶點防治冠心病心絞痛等疾病。此外，抗血小板藥物（如阿司匹林腸溶片）也是心絞痛患者的常用藥物。該藥能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，可以幫助患者預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后。針對心絞痛的治療，患者應(yīng)合理選擇藥物。在日常生活中，患者要戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，不要過度勞累，不要熬夜，有助于降低心絞痛發(fā)作的頻率和嚴重程度。54011次播放 2024-12-17
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心痛吃哪些藥效果好
心痛的患者，如果出現(xiàn)心痛的癥狀，建議一定要早期明確心痛的原因，然后再對癥用藥。平時所說的心痛指的是心前區(qū)的疼痛，引起疼痛的原因可能是心臟疾病，這比如像心絞痛，心肌梗死等等，心絞痛常會出現(xiàn)勞累后有心前區(qū)的疼痛，經(jīng)過休息或者舌下含服硝酸甘油，速效救心丸等候，可以癥狀獲得緩解，但是部分不穩(wěn)定心絞痛患者出現(xiàn)疼痛的規(guī)律并不明確，常在近期狀態(tài)下也會出現(xiàn)。無論是哪一種，都建議明確冠心病的診斷，盡快到胸痛中心明確診斷，必要時需要完善冠脈CT或冠脈造影檢查。根據(jù)情況大夫會指導(dǎo)患者進行用藥。語音時長 00:5465732次收聽 2021-12-30 -
心絞痛有生命危險嗎
心絞痛，一般表現(xiàn)為胸痛。根據(jù)胸痛的風(fēng)險，可將胸痛分為兩種：一種是致命性胸痛，另外一種叫非致命性胸痛。按照其他的分法，也可以分為心源性胸痛和非心源性胸痛。常見的胸痛疾病包括穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合癥、急性肺栓塞、主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫、急性心包炎、胸膜炎以及肋軟骨疾病、胸壁疾病，甚至消化系統(tǒng)疾病等等。一旦出現(xiàn)了這種胸痛的表現(xiàn)，尤其是持續(xù)時間比較長、比較嚴重的這種胸痛，一定要及時就醫(yī)。79245次播放 2021-06-30
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運動型心絞痛癥狀是什么
運動型心絞痛癥狀有以下幾種。首先，運動型心絞痛可以導(dǎo)致胸骨后出現(xiàn)胸悶、壓榨性的疼痛，有時可放射至肩背部，有時可放射至手指，甚至還可以出現(xiàn)瀕死感。一般予以休息后或者舌下含服硝酸酯類的藥物可以緩解；其次，有少部分的患者還可以出現(xiàn)咽喉部燒灼感、呼吸困難等癥狀。運動型心絞痛一般是由于運動體力活動引起的，建議平時保持良好的心態(tài)，選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動，比如打太極拳、散步等。一般情況下休息15分鐘左右癥狀可得到緩解，對于疼痛持續(xù)不緩解的，需要及時心血管內(nèi)科就診，可完善心電圖、肌鈣蛋白以及心臟彩超等檢查，評估疾病的嚴重程度。語音時長 01:3090231次收聽 2020-12-10 -
心絞痛與心肌梗死的區(qū)別
心絞痛與心肌梗死的區(qū)別在于以下幾個方面。心絞痛是由于心臟血管血供不好導(dǎo)致的，可以出現(xiàn)胸痛、胸悶一系列心前區(qū)不適的癥狀，一般可以在休息過程中得到恢復(fù)，大部分予以硝酸甘油處理也可以緩解。心肌梗死的癥狀、性質(zhì)都更加嚴重，可出現(xiàn)胸痛、放射痛、瀕死感等，嚴重時可引起心功能衰竭、休克等，一般予以硝酸甘油處理癥狀難以緩解。當(dāng)出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀時，需要及時完善心電圖、肌鈣蛋白以及心臟超聲等檢查，判斷有無急性心肌梗死的可能，必要的時候可以進一步做心臟造影檢查，觀察心臟血管堵塞的情況，對于堵塞在75%以上的血管，建議支架手術(shù)治療，多支血管病變以及復(fù)雜病變的必要時需要心外科冠脈搭橋手術(shù)治療。語音時長 01:39108519次收聽 2020-12-10 -
孕婦心絞痛正常嗎
孕婦心絞痛發(fā)作需要及時去醫(yī)院，孕婦屬于特殊群體，一定不能擅自處理，要采用科學(xué)且正確的搶救措施，心絞痛是冠心病導(dǎo)致的一種急性發(fā)作的癥狀，由于冠狀動脈粥樣化導(dǎo)致的。這個時候，如果還在劇烈的運動，那么，心臟的負擔(dān)會更加不堪忍受，心絞痛由此一觸即發(fā)。孕婦心絞
66080次瀏覽 2020-11-20
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得了心絞痛能治愈嗎
心絞痛危害了很多的老年人，因為老年人的身體本身抵抗力就差，再加上疾病的威脅，讓患者會承受很大的折磨。所以，患者要積極的治療，這樣才能更快的治愈，那么，心絞痛的常見治療方法是什么呢?心絞痛的治愈率高嗎?
58696次瀏覽 2020-11-20
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心絞痛急救措施
身體突然性發(fā)作心絞痛的人應(yīng)該立刻就地休息，千萬不要隨意走動，同時還要時刻保持空氣的流通，比如多多開窗通風(fēng)等。情況允許者可以考慮采取吸氧療法。如果心絞痛病癥較為嚴重，則可以考慮采用硝酸甘油或按摩穴位等方法來進行急救。
63796次瀏覽 2020-03-26
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治療心絞痛的藥物有哪些
心絞痛的治療有一線用藥、二線用藥，一線藥物包括：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，中成藥有速效救心丸、、冠心丹參滴丸、蘇合香丸等。一、硝酸酯類又分為短效或長效兩種，短效藥物如硝酸甘油片或噴霧劑，作為心絞痛發(fā)作時緩解癥狀的藥物，可間隔5分鐘左右重合使用，長效的藥物，如過氧亞硝酸陰離子，它用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，增加運動耐量，但不適合心絞痛急性發(fā)作時使用。二、β受體阻滯劑有多種藥，一般用選擇性β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾，從小劑量開始應(yīng)用，逐漸增加劑量，直到靜息狀態(tài)下心率為50次到64每分。三、鈣通道阻滯劑有二氫吡啶、非二氫吡啶類兩種，二氫吡啶代表藥是硝苯地平，非二氫吡啶類代表是維拉帕米，需要注意的是要避免使用短效鈣離子拮抗劑，二氫抗心絞痛藥，包括曲美他嗪、依伐布雷定、尼克地爾等抗心肌缺血藥物。中醫(yī)藥在治療冠心方面有重要的貢獻，根據(jù)中醫(yī)辨證分析，給病人施以活血化瘀藥、或芳香溫通藥，補養(yǎng)心氣、補益陽氣等藥物。語音時長 01:4252125次收聽 2020-02-13 -
突然心絞痛是什么原因
心絞痛是臨床中非常重視的一類疾病，心絞痛之所以會發(fā)生，主要是由于心肌細胞出現(xiàn)了缺血和缺氧，它會引發(fā)的就是我們在心前區(qū)，也就是常說的前胸的部位，出現(xiàn)了劇烈的疼痛，這種疼痛可以是悶痛，也可以是絞痛。心絞痛往往發(fā)病是非常突然的，如果突然出現(xiàn)了胸口部位的疼痛，或者悶痛、壓榨性疼痛這樣的感覺時，就必須要考慮是冠心病這類疾病引發(fā)的心肌缺血。此時需要做的就是必須要到醫(yī)院進行就診，完善心電圖、心肌酶、心臟超聲的檢查，必要時候還需要通過冠脈造影、冠脈ct來明確血管的堵塞程度，根據(jù)病人病情的情況，來決定后續(xù)的治療方案。比如像藥物治療，或者做冠脈支架、冠脈搭橋等治療，所以突然發(fā)生的心絞痛，主要的原因仍然是考慮由于冠狀動脈內(nèi)斑塊導(dǎo)致的狹窄的加重，或者是突然血栓的形成而引發(fā)，所以總結(jié)起來，突然發(fā)生了心絞痛，往往考慮是在一定的誘因的情況下，突然出現(xiàn)了像胸痛的癥狀，此時，到醫(yī)院的就診就非常的有必要，防止疾病進一步的進展，出現(xiàn)心肌梗死而危及生命。語音時長 01:4459293次收聽 2019-12-18 -
中醫(yī)治療心絞痛效果如何
中醫(yī)治療心絞痛療效非常突出，臨床治療結(jié)果很好。如冠心病心絞痛病人，走一百米就會憋氣，日常生活嚴重受到影響，通過中藥治療后，病人很快就能部分解決心絞痛問題；時間稍微長后，心絞痛可完全消失。中醫(yī)治療冠心病心絞痛，并不是簡單調(diào)理身體，而是真正達到治療效果。建議心絞痛患者在病情穩(wěn)定期，找有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫治療；若處于危機階段，可西醫(yī)配合中醫(yī)治療。57511次播放 2019-11-28
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心絞痛的原因
心絞痛原因常見有冠心病、冠狀動脈痙攣、主動瓣狹窄、左心室肥厚以及嚴重甲亢等。一、90%以上心絞痛與冠狀動脈狹窄、冠狀動脈堵塞有關(guān)，又稱冠心病；二、冠狀動脈痙攣。冠狀動脈本身沒有阻塞，但冠狀動脈痙攣引起心絞痛；三、其它原因，如主動瓣狹窄病人，在運動過程中，因為心排量下降可產(chǎn)生心絞痛；左心室肥厚患者，因為心肌需氧量加大，也可以產(chǎn)生勞力性心絞痛；四、疾病，如嚴重甲亢，導(dǎo)致心臟耗氧量特別大，也可產(chǎn)生心絞痛。56361次播放 2019-10-10
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心絞痛吃什么藥
心絞痛是由心臟供血不足引起，心絞痛發(fā)作時一定要盡快使供血不足得到緩解。硝酸酯類藥物，如硝酸甘油可以擴張冠狀動脈血管，降低阻力，增加血流量，還可以擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。長期的心絞痛，一定要注意預(yù)防發(fā)作，預(yù)防心絞痛的藥物包括：阿司匹林，可以抗血栓；他汀，可以預(yù)防冠狀動脈血管斑塊的產(chǎn)生；倍他洛克，可以減慢心肌收縮，使心臟收縮力、心率減慢，減少心絞痛發(fā)作的癥狀。49818次播放 2019-05-09
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心臟造影危險大嗎
大家應(yīng)該都聽說過心臟造影吧，它現(xiàn)在已經(jīng)是非常先進的醫(yī)遼技術(shù)了，對于治療疾病會有一定幫助，但是人們因為缺少了解，對于它有沒有危害是極關(guān)注的。心臟造影是會有一定的危害性，因此需要在使用時做好準(zhǔn)備工作。
57845次瀏覽 2019-02-28
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不穩(wěn)定性心絞痛有哪些癥狀
出現(xiàn)了心絞痛是十分痛苦的，一般可以分為兩種類型，一種是穩(wěn)定性心絞痛，一種是不穩(wěn)定性心絞痛，可能對于沒有醫(yī)學(xué)常識的人們來說，對這兩種類型的心絞痛都不很了解，不穩(wěn)定性心絞痛在我們生活中并不少見，下面我們來具體了解一下不穩(wěn)定性心絞痛有哪些癥狀。
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白帶異常的癥狀有哪些 認識白帶異常的4個癥狀
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