心肌缺血引起來(lái)的病因主要還是冠心病。那預(yù)防冠心病主要是控制危險(xiǎn)因素。比如說(shuō)有高血壓的患者，經(jīng)過(guò)診斷明確之后應(yīng)該積極的進(jìn)行降壓治療，應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用藥物，并且長(zhǎng)期定期的監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。如果糖尿病的患者同樣也是要在飲食管理的同時(shí)，要加強(qiáng)降糖治療，監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。那血脂升高的患者也要進(jìn)行危險(xiǎn)分層，明確自己血脂的控制目標(biāo)，必要的時(shí)候加上藥物管理，然后將血脂尤其是低密度脂蛋白控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。吸煙的患者也要進(jìn)行戒煙，同時(shí)要改善改變自己的生活方式，保持心情舒暢，不要過(guò)于精神長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)如果是有上述危險(xiǎn)因素合并的情況越多。必要的時(shí)候用應(yīng)該盡早的實(shí)行冠心病的篩查。比如說(shuō)可以做一個(gè)冠脈增強(qiáng)ct，即使沒有癥狀在高危患者當(dāng)中也是可以做的。了解冠脈病變的情形可以及早的進(jìn)行干預(yù)治療。

心肌缺血有心絞痛和心肌梗死癥狀。心肌缺血主要是由于冠狀動(dòng)脈的狹窄或閉塞，心肌橋、冠狀動(dòng)脈痙攣等疾病造成心肌供血不足。心肌缺血的不同狀況所表現(xiàn)的臨床癥狀也是有區(qū)別的。心絞痛發(fā)作會(huì)有心前區(qū)壓迫性的疼痛，胸口有緊縮感，但疼痛并不尖銳，疼痛的部位為心前區(qū)或者胸骨后，范圍大概手掌大小，會(huì)有放射痛。疼痛的時(shí)間3至5分鐘，含服硝酸甘油休息后可以緩解。心絞痛在發(fā)作的時(shí)候有體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)、抽煙的誘發(fā)，嚴(yán)重的心絞痛表現(xiàn)為疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，疼痛發(fā)作的頻率也比較高，輕微活動(dòng)甚至休息就可以誘發(fā)心絞痛。會(huì)伴有氣急、呼吸困難，還有惡心、嘔吐、乏力等等。心肌梗死在發(fā)病前也可有乏力、胸部不適、心悸、煩躁、心絞痛等等癥狀，疼痛發(fā)作的時(shí)間可能沒有明顯的誘發(fā)因素，有可能在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，疼痛持續(xù)時(shí)間一般比較長(zhǎng)，大多數(shù)可能超過(guò)30分鐘，有的長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。經(jīng)休息或者含服硝酸甘油癥狀不能緩解，患者會(huì)有煩躁不安、出汗、恐懼感等等，有時(shí)候也可以心動(dòng)過(guò)速，如果是下壁心梗，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部癥狀、低血壓、休克等等，嚴(yán)重的可能呈現(xiàn)為心律失常或者猝死等。

心肌缺血現(xiàn)在泛指冠狀動(dòng)脈供血不足，冠狀動(dòng)脈就是供應(yīng)心臟血管供血不足，缺血癥狀就是會(huì)引起胸悶，而且胸悶和活動(dòng)有關(guān)系，包括體力活動(dòng)和思想活動(dòng)，體力活動(dòng)就很明顯，思想活動(dòng)就是琢磨事、著急生氣、腦子想事、或者激動(dòng)、悲傷、都會(huì)誘發(fā)心肌缺血的癥狀。第一，是胸痛，胸痛有一定特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間一般是一到兩分鐘，或者更短時(shí)間，不超過(guò)15分鐘；如果病人胸疼癥狀超過(guò)半天，肯定不是心肌缺血造成的疼痛。有很多病人就是胸疼，疼上一天或者兩天就懷疑心肌缺血。第二，胸悶；第三，不典型牙疼，特別是老年人，以及糖尿病的病人，心絞痛不典型，心肌缺血的癥狀不典型，可能會(huì)出現(xiàn)牙痛，以及出現(xiàn)上腹痛，但是牙痛一定要牙局部情況，肚子疼時(shí)壓下肚子也沒事，這時(shí)才考慮是不是心臟原因。

血心肌缺血用藥一是擴(kuò)血管藥，擴(kuò)張冠脈藥；二是改善心肌代謝藥，減少心肌耗氧藥，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈要吃擴(kuò)血管藥，擴(kuò)張血管藥就是硝酸酯類藥物，有長(zhǎng)效藥，比如單硝酸異山梨酯；有短效藥，如消心痛；有速效藥，如硝酸甘油。減少耗氧讓心跳慢一點(diǎn)，吃讓心跳慢藥，如β受體阻滯劑。心肌缺血癥狀就是心肌耗氧增加，心肌供氧減少，所以主要從這兩個(gè)方面來(lái)考慮，減慢心跳類藥，或者吃合心爽、合貝爽；還有藥是改善心肌代謝，叫萬(wàn)爽力，也就是心臟在缺氧時(shí)候，不走正常途徑，也能讓正常心肌細(xì)胞能得到氧氣，能得到代謝，這樣就能改善癥狀。

首先，年輕人為什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三種情況。第一種最常見的是血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄。粥樣硬化會(huì)引起百分之八十、九十狹窄，這個(gè)是有證據(jù)的。心肌缺血、冠心病和年齡有關(guān)系，年輕人一般很少得。但隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人飲食結(jié)構(gòu)的改變，吃肉多，休息少，心態(tài)著急生氣，容易得冠心病。某種程度上，冠心病有年輕化的趨勢(shì)。所以，首先原則上年輕人得冠心病的比較少，但是現(xiàn)在冠心病已經(jīng)年輕化了，像日本前些年過(guò)勞死比較多，這些年也經(jīng)常聽到身邊人，才30、40多歲，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低齡化、年輕化的趨勢(shì)。首先有一點(diǎn)，年輕人原則上不容易得心肌缺血，所以一定要堅(jiān)定心肌缺血，診斷準(zhǔn)不準(zhǔn)，什么叫心肌缺血？原則上是冠狀動(dòng)脈狹窄，缺血這三種情況。但是得有證據(jù)，現(xiàn)在最常見的做心電圖。一般單位體檢到醫(yī)院做個(gè)心電圖，很簡(jiǎn)單、很省事。但是心電圖做后，醫(yī)生給你一個(gè)結(jié)果是心臟缺血、心肌缺血，可能大家都會(huì)很緊張，但是心電圖不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率比較低。所以首先要確診到底是真缺血還是假缺血。看心臟缺血檢查方法有四種。第一種最簡(jiǎn)單的就是心電圖。心電圖篩查率比較低，可能就一半的能篩查出來(lái)，有三個(gè)血管全堵了，心電圖還完全正常，彩超也完全正常，這也很常見。第二步就是活動(dòng)平板，就是跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，拼命的活動(dòng)，看能不能誘發(fā)出心肌缺血。因?yàn)樾菹r(shí)可能心電圖看不出來(lái)。假如還懷疑那么做第三步。第三步就是做心臟的冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)ct，增強(qiáng)就是要打造影劑，打完藥以后給心臟拍片子。看心臟血管堵不堵，血管橫截面積堵多少。那最后一步，最準(zhǔn)的叫冠狀動(dòng)脈造影，就是通過(guò)冠脈入個(gè)管，直接送到冠狀動(dòng)脈給冠狀動(dòng)脈直接打藥。這個(gè)看冠狀動(dòng)脈最準(zhǔn)，也最清楚，也叫做診斷冠心病、心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。這是冠狀動(dòng)脈造影的四部曲。所以年輕人首先確定是真缺血還是假缺血，不能光憑心電圖，因?yàn)橐_認(rèn)是心肌缺血這個(gè)往往不準(zhǔn)。可以進(jìn)一步檢查，假如年輕人真的出現(xiàn)心肌缺血，通過(guò)ct或造影發(fā)現(xiàn)心肌缺血。那就看心肌缺血的嚴(yán)重程度，假如血管橫截面積堵塞50%，70%以下的，一般藥物治療。不一定必須做支架、做搭橋。一般年輕人要是有，也是早期。這時(shí)候的斑塊是軟斑塊，但是越是剛形成，像小草一樣剛發(fā)展起來(lái)時(shí)，長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)長(zhǎng)得越快。因?yàn)榘邏K不穩(wěn)定，叫軟斑塊。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痙攣，血栓形成就容易堵，危險(xiǎn)性比較高。所以越是年輕人要有早期的斑塊，要更加積極的治療。一者他治療效果好，年輕人把斑塊消下去就不用做支架搭橋，二者它不穩(wěn)定，容易出問(wèn)題。更要注意把斑塊溶解掉，把它變小、鈣化，把不穩(wěn)定的斑塊變成一個(gè)穩(wěn)定的斑塊，這是最主要的。所以一般年輕人積極的治療，控制住斑塊，不讓它發(fā)展，把血管疏通，大部分預(yù)后都很好。