多發(fā)性骨髓瘤可以用萬(wàn)珂嗎
多發(fā)性骨髓瘤可以使用萬(wàn)珂（硼替佐米），這是一種蛋白酶體抑制劑，已被納入國(guó)內(nèi)外指南作為一線治療方案。關(guān)鍵作用機(jī)制是通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)的蛋白酶體功能，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。臨床數(shù)據(jù)顯示其聯(lián)合地塞米松或來(lái)那度胺可顯著延長(zhǎng)患者生存期。
1.萬(wàn)珂的作用原理
萬(wàn)珂通過(guò)選擇性阻斷26S蛋白酶體的糜蛋白酶樣活性，導(dǎo)致異常蛋白在細(xì)胞內(nèi)堆積，觸發(fā)癌細(xì)胞程序性死亡。這種靶向治療對(duì)正常細(xì)胞影響較小，骨髓瘤細(xì)胞因高蛋白合成率對(duì)其更敏感。標(biāo)準(zhǔn)用法為每周兩次靜脈注射，21天為一療程，需配合血常規(guī)監(jiān)測(cè)。
2.臨床治療方案組合
常見(jiàn)聯(lián)合方案包括VD（硼替佐米+地塞米松）、VRD（硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松）等。VD方案總體緩解率達(dá)60%-80%，中位無(wú)進(jìn)展生存期約22個(gè)月。對(duì)于腎功能不全患者需調(diào)整劑量，嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變發(fā)生率約35%，可通過(guò)皮下注射降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.治療注意事項(xiàng)
治療期間需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、疲勞和周圍神經(jīng)病變，建議配合維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。65歲以上患者建議起始劑量降低至1.3mg/m2，同時(shí)需預(yù)防帶狀皰疹復(fù)發(fā)，所有患者應(yīng)接種疫苗。
萬(wàn)珂作為多發(fā)性骨髓瘤基礎(chǔ)用藥，需嚴(yán)格遵循個(gè)體化治療原則。治療期間定期評(píng)估血清M蛋白和游離輕鏈水平，配合影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)骨病變。出現(xiàn)3級(jí)以上不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案，新一代蛋白酶體抑制劑卡非佐米可作為后續(xù)選擇。
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