糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)糖尿病應(yīng)與這些情況區(qū)別開來(lái)
糖尿病酮酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，在中度和嚴(yán)重的糖尿病患者中很常見(jiàn)，經(jīng)常危及糖尿病患者的生命安全，必須盡早識(shí)別和治療。
糖尿病酮酸中毒的表現(xiàn)
糖尿病酮酸中毒的常見(jiàn)癥狀是突然厭食、無(wú)力、與平時(shí)狀態(tài)不同的呼吸深度快，接近糖尿病酮酸中毒的患者后，可以聞到腐爛的蘋果味道的不明原因的嘔吐頭痛、煩躁、嗜睡、口語(yǔ)，嚴(yán)重者甚至昏迷的腹痛，與急腹癥患者相似的脈搏快，眼窩下陷，血壓稍低等。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)一步診治。
為了進(jìn)一步確診糖尿病酮酸中毒，還需要進(jìn)行檢查。例如，尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)尿酮體有2個(gè)以上的+，血糖值超過(guò)15mmol/L的血酮體上升，血CO2結(jié)合率下降，血pH值<；7.35、血剩堿(BE)為負(fù)值<；2.3mmol/L等酸中毒的檢查異常。
因此，臨床上，中度和重度糖尿病患者應(yīng)進(jìn)一步預(yù)防，長(zhǎng)期服藥，按醫(yī)生指示服藥，不擅自改變藥物或改變藥物劑量，在生活方面應(yīng)保持規(guī)律生活，盡量避免飲酒、暴食、疲勞、興奮等。
糖尿病應(yīng)與這些情況鑒別
非糖尿病因素和疾病可導(dǎo)致葡萄糖耐量減少或空腹高血糖，應(yīng)與原發(fā)性糖尿病鑒別。
(1)內(nèi)分泌疾病:診斷糖尿病(原發(fā)性)時(shí)，應(yīng)除以下內(nèi)分泌疾病:①肢端肥大癥。由于生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，胰島素作用困難引起糖代謝紊亂，出現(xiàn)垂體性糖尿病癥狀，臨床患者糖耐量減少，糖尿病合并較多。應(yīng)與原發(fā)性糖尿病鑒別，典型肢端肥大癥狀常有助于診斷。由于肢端肥大癥的治療效果不理想，糖代謝恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)也很少。②甲亢。甲狀腺激素過(guò)多增加肝糖原分解，加快新陳代謝。除此之外，甲狀腺素還可以提升人體對(duì)小兒茶酚胺的敏感性，抑制胰島素的分泌，使機(jī)體代謝亢進(jìn)，增加葡萄糖的利用和氧化，加快腸道對(duì)糖類的吸收，加重胰島的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)糖尿病。
(2)肝病:肝病患者糖代謝異常多，空腹血糖值下降或正常，但葡萄糖耐量下降。這是因?yàn)楦闻K儲(chǔ)備糖原能力減弱，糖異生和胰島功能下降。肝炎病毒誘發(fā)胰島β-細(xì)胞的糖尿病多為可逆性。本病有肝炎病史，同時(shí)進(jìn)行血磷檢查，可以鑒別肝病和糖尿病引起的糖耐量減少。
(3)慢性腎病:慢性腎病后期和尿毒癥與一般消耗性疾病相似，可減少輕度糖耐量。本病可能引起電解質(zhì)紊亂，細(xì)胞內(nèi)缺鉀，影響胰島素的釋放，糖耐量異常。腎小管對(duì)糖的重吸收功能障礙也會(huì)引起腎性糖尿黃色小說(shuō)。
(4)肥胖:肥胖者由于體內(nèi)肥大的脂肪細(xì)胞，單位面積脂肪細(xì)胞膜上的胰島素體數(shù)相對(duì)減少，對(duì)胰島素的親和力減少和不敏感，對(duì)胰島素的需求量增加。長(zhǎng)期以來(lái)，胰島β-細(xì)胞功能下降，糖耐量下降。
(5)急性壓力狀態(tài):患者感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞、腦血管疾病等壓力時(shí)，容易引起體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，暫時(shí)高血糖和糖耐量下降，壓力因素消失后血糖值恢復(fù)正常。高血糖和糖耐量異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的，應(yīng)考慮糖尿病。
(6)藥物:該藥物影響糖耐量，但停藥后可逐漸恢復(fù)。
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