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牙髓炎和頜骨骨髓炎的區(qū)別是什么

口腔科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞: 牙髓炎 骨髓

牙髓炎和頜骨骨髓炎的區(qū)別主要在于病變部位、癥狀特點(diǎn)以及治療方法。牙髓炎是局限于牙齒內(nèi)部牙髓組織的炎癥,而頜骨骨髓炎則是累及頜骨骨髓的更嚴(yán)重感染性疾病。早期鑒別兩者并采取適當(dāng)治療非常重要。

1、病變部位不同

牙髓炎是牙齒內(nèi)部的牙髓組織發(fā)生炎癥,通常是由深齲、牙折或牙周疾病引起的感染或刺激。頜骨骨髓炎則涉及頜骨的骨髓腔,感染可通過(guò)牙根尖部擴(kuò)散至骨髓,導(dǎo)致更大范圍的骨感染。

牙髓炎:主要局限于單顆牙齒,病變不涉及牙周組織或骨。

頜骨骨髓炎:感染范圍更大,往往蔓延至整個(gè)頜骨,并可能形成膿腫、壞死等繼發(fā)病灶。

2、癥狀特點(diǎn)不同

兩種疾病的癥狀表現(xiàn)有顯著區(qū)別。

牙髓炎癥狀:疼痛為主要表現(xiàn),尤其對(duì)冷熱刺激敏感,疼痛常為陣發(fā)性,嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)性劇痛,夜間更明顯。后期感染可能向根尖發(fā)展,但局部腫脹不明顯。

頜骨骨髓炎癥狀:面部或者頜部腫脹、壓痛明顯,可能伴有膿腫形成和高熱。口腔或皮膚可能出現(xiàn)瘺管,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致骨壞死,表現(xiàn)為劇烈疼痛和牙齒松動(dòng)。

3、引發(fā)原因不同

牙髓炎病因:齲齒、牙折、牙外傷或修復(fù)材料刺激等可能導(dǎo)致牙髓暴露,引發(fā)炎癥。

頜骨骨髓炎病因:多由感染性牙病(如嚴(yán)重牙槽膿腫)擴(kuò)散至骨髓,或由開(kāi)放性骨折、血源性感染導(dǎo)致,免疫力低下者更易發(fā)病。

4、治療方法不同

牙髓炎和頜骨骨髓炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同。

牙髓炎治療:

1. 藥物治療:早期可嘗試抗炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬等緩解疼痛。

2. 根管治療:清除感染牙髓,徹底消毒后封閉根管,防止感染擴(kuò)散。

3. 拔除病牙:對(duì)于嚴(yán)重感染且無(wú)法保留的牙齒,可以選擇拔牙。

頜骨骨髓炎治療:

1. 抗生素治療:首選抗生素如青霉素或克林霉素,必要時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥方案。

2. 手術(shù)引流:切開(kāi)感染處排出膿液,減少炎癥范圍。

3. 病骨清創(chuàng):對(duì)骨壞死嚴(yán)重的病例,需手術(shù)清除壞死骨組織,促進(jìn)愈合。

5、預(yù)防建議

養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期口腔檢查,早期發(fā)現(xiàn)并處理齲齒等問(wèn)題。

避免過(guò)度用力咬硬物減少牙齒損傷,增強(qiáng)免疫力,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

一旦出現(xiàn)疼痛或不適及時(shí)就醫(yī),避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。

牙髓炎和頜骨骨髓炎雖然在病變部位和癥狀上有所不同,但兩者均需早期診斷和治療。針對(duì)牙齒與頜骨的健康,日常預(yù)防至關(guān)重要,癥狀明顯時(shí)應(yīng)盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生,避免病情惡化導(dǎo)致更嚴(yán)重后果。

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    回答:骨髓炎的并發(fā)癥: 一、畸形,由于骨骺受炎癥的刺激,使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)或因骨骺板破壞影響發(fā)育,結(jié)果肢體短縮,骨骺板一側(cè)受破壞,發(fā)育不對(duì)稱,使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形,由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。 二、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi),關(guān)節(jié)軟骨面破壞,使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。 三、癌變,竇道口皮膚由于不斷受刺激,可合并癌變,常見(jiàn)為鱗狀上皮潰瘍。
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    帶藥骨水泥釘可以用來(lái)治療化膿性骨髓炎嗎
    回答:對(duì)于化膿性骨髓炎來(lái)說(shuō)因?yàn)樗鼘?duì)人體的危害非常大,治療起來(lái)非常困難,所以人們想了很多的辦法,帶藥骨水泥釘就是其中之一。對(duì)于我們來(lái)講,我們現(xiàn)在很少使用它們,因?yàn)樗植酷尫潘幍那闆r是有限的,同時(shí)也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現(xiàn)在最新的研究成果是我們對(duì)待骨髓炎、對(duì)待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來(lái)處理的,也就是說(shuō)我們要徹底地清創(chuàng)到大概骨髓炎病灶五公分的地方,徹底地清瘡以后、把它整個(gè)的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉,形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來(lái)替代、填補(bǔ),它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多,我們目前治療的很少有復(fù)發(fā)的,因此作為我們來(lái)講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來(lái)治療骨髓炎。
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    骨髓穿刺術(shù)后要哪些注意事項(xiàng)
    回答:骨髓穿刺結(jié)束以后,穿刺點(diǎn)會(huì)覆蓋上無(wú)菌的敷料,稍微的用力加壓,壓迫穿刺部位一到兩分鐘,平臥休息15分鐘。然后再一次的觀察穿刺點(diǎn)的敷料是否是潔凈,如果是染血了,敷料染血的時(shí)候,應(yīng)該再一次的更換敷料,并且局部再加壓,要注意穿刺點(diǎn)三日以內(nèi)防水。注意敷料有沒(méi)有污損,骨髓穿刺術(shù),對(duì)人體的損傷非常小,沒(méi)有必要進(jìn)行特殊的進(jìn)補(bǔ)來(lái)補(bǔ)充。
    硬化性骨髓炎的疾病特點(diǎn)有哪些?
    回答:第一沒(méi)有明顯的全身性的發(fā)燒、第二局部癥狀的話也要比急性血源性骨髓炎要輕。一般急性化膿性骨髓炎表現(xiàn)的是紅腫、熱痛,它首先局部可能不紅,腫脹比較輕,疼痛是肯定有,這個(gè)疼痛癥狀肯定有,那么包括四肢肌肉的痙攣,包括肢體的活動(dòng)度來(lái)說(shuō),都沒(méi)有太多的限制,也往往好像病人表現(xiàn)的是,夜間靜息的時(shí)候疼痛或者是在活動(dòng)多了以后,活動(dòng)鍛煉多的時(shí)候,才出現(xiàn)那種明顯的疼痛,這個(gè)是它的臨床比較常見(jiàn)的一些癥狀,說(shuō)到硬化性的骨髓炎,肯定是主要是通過(guò)X線片來(lái)診斷出來(lái)。這就是說(shuō)骨密度的增高,髓腔的閉鎖,當(dāng)然了可能還有骨質(zhì)相應(yīng)的膨大,這些的都是硬化性骨髓炎的X線表現(xiàn)。
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    造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤
    回答:造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤:多發(fā)性骨髓瘤是血液科相對(duì)比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,目前來(lái)講它是一種無(wú)論是新藥治療還是移植,都是不可治愈的疾病,而且大部分的病人發(fā)病年齡比較大,對(duì)化療也比較敏感。所以骨髓瘤我們首選自體的造血干細(xì)胞移植。因?yàn)楣撬枇鰶](méi)有很好的殘留病灶檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化的手段,我們一般是在他化療3到4個(gè)療程獲得部分緩解或者很好的部分緩解以后,就進(jìn)行自體的造血干細(xì)胞移植,在治療移植前、移植中移植后,是否需要再聯(lián)合新的藥物,目前結(jié)論是肯定的。在治療前、移植前、移植中、移植后,都希望能夠把一些新的靶向藥物加進(jìn)去,比如說(shuō)在治療前,如果能加上硼替佐米或雷那多胺,就能使病人很快獲得一個(gè)好的結(jié)果。
    骨髓炎容易復(fù)發(fā)嗎
    回答:骨髓炎是炎癥,一般人很少得骨髓炎,所以容易得骨髓炎的病人很可能抵抗力不太好,這樣就容易發(fā)生感染。如果治療的不及時(shí)、不徹底,就很容易復(fù)發(fā)。 當(dāng)然復(fù)發(fā)實(shí)際上是兩種原因,一種是病本身沒(méi)有治好,還有是因?yàn)榈挚沽Φ拖拢@一次得了骨髓炎,治好以后,結(jié)果因?yàn)榈挚沽Φ拖掠值昧耍绻谕徊课唬瑢?shí)際上有可能是第二次得病。
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    骨髓炎早期癥狀
    回答:骨髓炎的早期癥狀主要是幾個(gè)方面: 局部的紅、腫、疼痛、活動(dòng)障礙、自主活動(dòng)減少、高燒、不吃不喝、哭鬧,高燒不退、消耗性改變。要做相關(guān)的檢查,要做血液系統(tǒng)的檢查,比如查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、pCT降鈣素原,同時(shí)要進(jìn)行B超、核磁等檢查,加上孩子病情臨床表現(xiàn)就能明確診斷,早期治療才能夠徹底根治、治愈骨髓炎。
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    牙髓炎必須去除神經(jīng)嗎
    回答:牙髓炎并不一定需要去除神經(jīng),主要取決于炎癥的類型和進(jìn)展。大多數(shù)牙髓炎是不可逆的,需進(jìn)行殺神經(jīng)治療,因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致疼痛、感染和根尖病變,需通過(guò)開(kāi)髓開(kāi)放治療、殺神經(jīng)和根管治療來(lái)徹底緩解疼痛。而針對(duì)可逆性牙髓炎,通過(guò)去除刺激因素、安撫牙神經(jīng),可使牙神經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),不一定需要去除神經(jīng)。治療需在正規(guī)機(jī)構(gòu)由專業(yè)牙醫(yī)操作,以有效緩解疼痛并防止并發(fā)癥。
    骨髓炎通過(guò)皮膚接觸傳染嗎
    回答:骨髓炎是感染的疾病,它的發(fā)生有三個(gè)途徑,一個(gè)是敗血癥,細(xì)菌進(jìn)到血里邊,通過(guò)血液的流動(dòng)到骨骼里,導(dǎo)致骨髓炎;還有一個(gè)是直接的外傷,細(xì)菌直接進(jìn)入;第三個(gè)是周圍正好有感染灶,它可以通過(guò)破潰逐漸向外蔓延,侵襲到骨骼導(dǎo)致骨髓炎。 所以骨髓炎本身不是傳染病,它不可能傳染給別人,更不可能通過(guò)皮膚傳染到其他人身上,骨髓炎病變是典型的化膿性感染。
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    慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆?
    回答:骨樣骨瘤,有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤,X線上,常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的偏在性即發(fā)生在中央偏上,或下X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚,如果細(xì)心觀察,其中可見(jiàn)病灶的骨透亮像。 Ewing肉瘤,常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛,伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CR陽(yáng)性,呈炎癥反應(yīng)。
    慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆?
    回答:骨樣骨瘤,有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤,X線上,常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的偏在性即發(fā)生在中央偏上,或下X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚,如果細(xì)心觀察,其中可見(jiàn)病灶的骨透亮像。 Ewing肉瘤,常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛,伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CR陽(yáng)性,呈炎癥反應(yīng)。
    得了骨髓瘤一定要治療嗎
    回答:隨著骨髓瘤診斷水平的提高,我們會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)一些早期的病人沒(méi)有任何癥狀,他只是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),但需要全面做檢查,比如脊柱的磁共振檢查、顱骨、骨盆、肋骨CT檢查或pET-CT檢查,病人確實(shí)沒(méi)有骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能不全、高鈣血癥等相關(guān)癥狀。無(wú)癥狀的骨髓瘤不需要進(jìn)行治療,但每3-6個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行骨髓瘤的相關(guān)檢查,如果一旦出現(xiàn)其中之一的癥狀,都需要馬上進(jìn)行治療。但是部分高危的無(wú)癥狀骨髓瘤患者在2年內(nèi)進(jìn)展為癥狀性骨髓瘤,可以提前進(jìn)行干預(yù)。
    多發(fā)性骨髓瘤是否可以根治
    回答:多發(fā)性骨髓瘤能否根治要分情況而定。 多發(fā)性骨髓瘤的整個(gè)病程治療經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng),要經(jīng)過(guò)復(fù)發(fā)治療再緩解再?gòu)?fù)發(fā),所以最終會(huì)進(jìn)入難治復(fù)發(fā)的階段,所以從根本上是不可根治的。 但多發(fā)性骨髓瘤也可以根治,主要是從異基因移植的角度來(lái)看,對(duì)常規(guī)的多發(fā)性骨髓瘤的治療,大部分患者采取自體移植。自體移植最終可以加深緩解的深度,延長(zhǎng)患者的生存期,達(dá)到控制疾病的目的。 所以對(duì)于現(xiàn)階段的多發(fā)性骨髓瘤的治療模式,更像慢性病的管理,一般推薦比較年輕的患者,如果有合適的供體配型結(jié)合,移植相關(guān)死亡率會(huì)低,而且異基因移植之后,許多弊端要權(quán)衡利弊才采取異基因移植。
    哪些抗生素藥物可以緩解硬化性骨髓炎造成的疼痛
    回答:硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈,其實(shí)它的疼痛主要是由局部高壓力造成的,那么這個(gè)時(shí)候它的治療重點(diǎn)并不是抗生素應(yīng)用,如果有疼痛的話,我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它,因?yàn)樗仨氂醒装Y,只要消除了炎癥和水腫,它會(huì)能在一定程度上減少它的這種疼痛,如果這種疼痛普通的鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法解決的話,我們還是還采取開(kāi)窗減壓,來(lái)減少骨內(nèi)壓,從根本上去解決疼痛,那么所有的抗生素都一樣我們要有針對(duì)性的精準(zhǔn)治療,也就是我們必須要有敏感的抗生素,我們要培養(yǎng)出這種細(xì)菌來(lái),往往是硬化性骨髓炎的治療,就是藥物治療抗生素不是重點(diǎn)的原因。第一它沒(méi)有明顯的菌血癥,第二因硬化性骨髓炎培養(yǎng)結(jié)果都不理想,所以這個(gè)時(shí)候我們也無(wú)法用針對(duì)性的抗生素。

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