心臟雜音是不是心臟病
心臟雜音是指心聲以外持續(xù)時(shí)間較長的聲音。心臟雜音的原因是高流量或高流速通過正常或異常的瓣膜開口；血流通過狹窄或不規(guī)則的瓣膜開口進(jìn)入擴(kuò)張的大血管或心臟；血液反流通過關(guān)閉不完整的瓣膜、間隔缺陷或未關(guān)閉的動脈導(dǎo)管等。
除心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常外，心臟雜音還可由心臟以外的因素引起。心臟以外的因素引起的心臟雜音是由心包、大血管、心臟與胸膜、肺接觸、血液流經(jīng)狹窄等血管引起的。如心包摩擦聲，常見于收縮期和舒張期，常覆蓋心音，胸骨左緣第2位～第四肋間最明顯，身體前傾或重壓我們聽診器的胸部，可以增強(qiáng)心包摩擦的聲音。例如，當(dāng)周圍血管征時(shí)，我們的重壓聽診器的胸部位于股動脈上，我們可以聽到來回的雙重噪音，我們稱之為槍擊聲，這是一種動脈狹窄的噪音。
兒童心臟雜音，不一定有心臟病，如果沒有心臟雜音，并不意味著可以排除心臟病，我們應(yīng)該結(jié)合相應(yīng)的心臟器械檢查進(jìn)行臨床判斷。年齡在鑒別診斷中具有重要意義。如果心臟雜音出現(xiàn)在3歲之前，通常與先天性心臟病有關(guān)。如果心臟雜音出現(xiàn)在3歲以后，則主要與后天性心臟病有關(guān)。如果心臟雜音強(qiáng)度低于2級，則應(yīng)考慮功能性雜音，3級以上應(yīng)考慮器質(zhì)性雜音。
在臨床實(shí)踐中，超過一半的健康兒童可以聽到功能性心臟噪音。其機(jī)制與心室發(fā)出的大動脈或相對狹窄的血液紊流有關(guān)。作為臨床醫(yī)生，我們應(yīng)該知道臨床上有哪些雜音是病理性的，或者有局部診斷意義。臨床上有診斷意義的心臟雜音，包括全收縮雜音、晚收縮雜音、舒張雜音、連續(xù)雜音、強(qiáng)度在3級以上的心臟雜音。
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