結(jié)節(jié)性多動脈炎應該如何診斷？
結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷，主要有抗中性粒細胞胞漿抗體檢測、血管造影、組織病理活檢、炎癥指標評估、排除其他血管炎等。
1、抗中性粒細胞胞漿抗體檢測
ANCA檢測是診斷結(jié)節(jié)性多動脈炎的重要血清學指標，尤其是髓過氧化物酶抗體陽性對疾病具有較高特異性。實驗室需同時檢測C反應蛋白、血沉等炎癥指標，輔助判斷疾病活動度。但需注意ANCA陰性不能完全排除診斷，需結(jié)合其他檢查結(jié)果。
2、血管造影檢查
數(shù)字減影血管造影可顯示中小動脈的節(jié)段性狹窄、動脈瘤形成等特征性改變，腎臟、腸系膜動脈及四肢動脈為常見受累部位。典型表現(xiàn)為串珠樣改變或血管閉塞，但需注意造影劑腎病的風險，尤其對腎功能不全患者應謹慎選擇。
3、組織病理活檢
皮膚、肌肉或腎臟活檢發(fā)現(xiàn)中小動脈壁纖維素樣壞死伴炎性細胞浸潤可確診。活檢部位應選擇有臨床癥狀的受累器官，陽性率更高。病理表現(xiàn)包括血管壁全層炎癥、內(nèi)膜增生及血栓形成，晚期可見纖維蛋白樣變性。
4、炎癥指標評估
血常規(guī)可見正細胞性貧血、白細胞及血小板增多，急性期反應物如C反應蛋白和血沉顯著升高。這些指標雖無特異性，但可反映疾病活動程度，需定期監(jiān)測以評估治療效果。部分患者可能出現(xiàn)補體水平降低。
5、排除其他血管炎
需與顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎等ANCA相關(guān)性血管炎鑒別，通過臨床表現(xiàn)差異、抗體譜檢測及組織病理特征進行區(qū)分。同時要排除感染、腫瘤等繼發(fā)性血管炎，必要時進行肝炎病毒篩查、腫瘤標志物檢測。
結(jié)節(jié)性多動脈炎患者確診后應避免劇烈運動，防止動脈瘤破裂風險。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物，控制血壓以減輕血管負擔。日常注意肢體保暖，定期監(jiān)測血壓及腎功能。急性期需嚴格臥床休息，恢復期可進行適度關(guān)節(jié)活動度訓練。所有治療應在風濕免疫科醫(yī)生指導下進行，不可自行調(diào)整免疫抑制劑用量。
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