癲癇治療存在3大誤區(qū) 未按癲癇發(fā)作類型選擇藥物會(huì)怎樣
癲癇是一種難以治療的疾病，容易重復(fù)，發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)不確定。因此，在疾病以外的某些情況下，這種疾病仍然是危險(xiǎn)的。在治療癲癇的過程中，我們會(huì)進(jìn)入很多誤解，讓我們一起理解這些誤解。
誤解1:臨床未確診癲癇即可治療
癲癇是一種發(fā)作性疾病，其特點(diǎn)是突發(fā)性、重復(fù)性和短暫性。許多非癲癇發(fā)作性疾病，如偏頭痛（包括腦電圖中的非特異性異常）和假發(fā)作，被誤診為癲癇，并接受抗癲癇治療（包括藥物甚至r-刀等)，這種誤治會(huì)給患者帶來不良后果:①由于根深蒂固的社會(huì)偏見和公眾歧視，癲癇的誤診導(dǎo)致患者及其家屬承受巨大的精神壓力；②無故承擔(dān)抗癲癇藥物引起的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，有的如剝脫性皮炎、壞死性肝炎、造血系統(tǒng)抑制等。③增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
癲癇大多在發(fā)作期間，醫(yī)生很少見證發(fā)作者，大多數(shù)體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。因此，詳細(xì)詢問病史是診斷的關(guān)鍵。詢問對(duì)象包括患者、親屬和目擊者。我們應(yīng)該不厭其煩地了解整個(gè)過程，不要放棄任何細(xì)節(jié)，包括過去的歷史和家族史，包括當(dāng)時(shí)的環(huán)境、起始表現(xiàn)、肢體抽搐及其大致順序、面色變化、意識(shí)、是否有奇怪的動(dòng)作和精神異常、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率、誘因等。腦電圖檢查對(duì)診斷有很大的參考價(jià)值，尤其是發(fā)作時(shí)的記錄意義最大，但這種機(jī)會(huì)很少。癲癇放電最有參考價(jià)值，如棘(尖)波、棘(尖)慢復(fù)合波等。，而非特異性異常(如慢波)必須與典型病史相結(jié)合才能有參考價(jià)值。特別是癲癇是一種臨床診斷，只有腦電圖有異常，即使有病樣波，沒有臨床發(fā)作，也不能診斷為癲癇和抗癲癇治療。
誤解2:未根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物
癲癇發(fā)作有很多種，發(fā)作類型的確定涉及藥物的選擇和病因檢查。臨床上，對(duì)發(fā)作類型的誤判和錯(cuò)誤選擇藥物是很常見的。例如，復(fù)雜的部分性發(fā)作往往以短期意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，尤其是杏仁核病變時(shí)。可以看到不動(dòng)性凝視發(fā)作，表現(xiàn)為突然停止活動(dòng)方，對(duì)周圍環(huán)境無反應(yīng)，肢體和軀干活動(dòng)完全停止或肌肉張力增加。這種發(fā)作往往被誤認(rèn)為是失神發(fā)作，給乙琥胺，加重病情。相反，錯(cuò)誤使用卡馬西平或苯妥英治療的人并不少見，因?yàn)樗麄儧]有正確他們沒有正確認(rèn)識(shí)失神發(fā)作。另一個(gè)例子是青少年肌陣攣性癲癇發(fā)作時(shí)的肌陣攣經(jīng)常發(fā)生在一側(cè)，因此被誤認(rèn)為是局灶性陣攣性發(fā)作的起源，結(jié)果是卡馬西平、苯妥英鈉或新的選擇性發(fā)作GABA可用藥物-加巴噴丁、噻加賓和氨己烯酸治療。部分額葉癲癇部分發(fā)作被誤診為非癲癇精神發(fā)作，從而延誤了治療。兩側(cè)額區(qū)棘波常見，被誤認(rèn)為是雙側(cè)同步的全面發(fā)作者。
建議:①詳細(xì)詢問病史是根據(jù)發(fā)作類型確定的；②發(fā)作頻率較高的人可以使用視頻(視頻)腦電圖來確定發(fā)作類型；視頻腦電圖在診斷癲癇方面也有很大的作用；③丙戊酸鈉、氯巴占(氧氣穩(wěn)定性)拉莫三嗪或托吡酯在難以確定為部分譜丙戊酸鈉、氯巴占(氧氣穩(wěn)定性)拉莫三嗪或托吡酯
誤解3：未能保證控制不良發(fā)作中最大耐受性
在癲癇藥物治療中，由于經(jīng)驗(yàn)，未能應(yīng)用最大耐受性，發(fā)作控制不良是一個(gè)非常常見的錯(cuò)誤。標(biāo)準(zhǔn)的一線抗癲癇藥物，如丙戊酸、卡馬西平和奧卡西平、托吡酯和加巴噴丁，都與劑量反應(yīng)有關(guān)。例如，所謂的抗癲癇藥物不是根據(jù)患者的個(gè)體化給藥"常規(guī)劑量"，病人會(huì)在那里"亞治療狀態(tài)"導(dǎo)致控制不良。
建議:①卡馬西平、苯巴比妥等可行藥物監(jiān)測，調(diào)整劑量，使血藥達(dá)到有效水平；②可逐步增加，直至出現(xiàn)初始臨床不良反應(yīng)；③部分患者因害怕高劑量不良反應(yīng)而自行減量，因此要了解是否存在依從問題；④如果最大耐受性仍然不滿意，則減少以避免慢性中毒，并使用第二種抗癲癇藥物。
癲癇，雖然看起來有點(diǎn)可怕，但我們?cè)谘劬锟吹降氖歉鼑?yán)重的病人。有些病人在發(fā)病時(shí)，或相對(duì)穩(wěn)定，例如，直接倒下，就像睡著一樣。患有癲癇，但也要記住不要進(jìn)入上述一些誤解。
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