乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎必做3項檢查 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎做什么檢查
1.尿液可出現(xiàn)血尿及蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要為白蛋白。
2.血生化往往有白蛋白下降，膽固醇增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶可升高或正常，血漿蛋白電泳α2及β球蛋白升高，γ球蛋白則往往正常。
3.乙肝血清學標記和HBV-DNA大多數(shù)病人為乙肝大三陽(HBsAg、HBeAg及HBcAb陽性)，少數(shù)病人為小三陽(HBsAg、HbeAb及HBcAb陽性)，單純HBsAg陽性者極少。血中HBV-DNA一般陽性。
4.免疫學檢查可有低補體血癥和冷球蛋白血癥，約有50%患者血中補體含量降低，血IgG、IgA增高者，提示病變處于活動狀態(tài)。血中循環(huán)免疫復合物陽性。血中檢出HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶(DNA-p)及HBV-DNA，其中HBeAg、DNA聚合酶(DNA-p)和HBV-DNA是目前認為診斷HBV感染最敏感的指標。然而HBsAg陽性既可支持乙型肝炎相關(guān)性腎病的診斷，也可能提示乙型肝炎與腎小球腎炎兩種獨立疾病并存。因此，對腎小球腎炎患者應常規(guī)檢查HBsAg，以免遺漏診斷和延誤治療。
1.腎活體組織檢查是確定HBV-GN的最終手段，是診斷HBV-GN的必備條件。
(1)病理:HBV感染具有器官泛嗜性，除了主要累及肝臟外，尚可累及腎臟引起腎損害。HBV相關(guān)腎炎的腎臟病理類型呈多樣化表現(xiàn)，最常見的是膜性腎小球腎炎，其次為膜增殖性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性系膜增生或局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎及IgA腎病等(圖1)。病理組織學上，各病理類型的HBV相關(guān)腎炎與相應類型的原發(fā)性腎小球腎炎表現(xiàn)也相似。
(2)腎組織活檢:診斷是否HBV相關(guān)性腎炎必須做腎組織活檢，因血清HBV抗原陽性，尚不足以作為診斷HBV相關(guān)性腎炎的依據(jù)。若腎炎患者在腎組織切片中檢測到HBV抗原陽性，在排除狼瘡性腎炎、特發(fā)性膜性腎病等腎病后，即可做出HBV相關(guān)性腎炎的診斷。免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)在腎小球毛細血管襻及系膜區(qū)，可見HBsAg、IgM、IgG、C3的沉積。也有作者報道HBeAg和HBcAg在腎小球沉積。電鏡檢查HBV相關(guān)腎炎有時可發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒，并可見管狀網(wǎng)狀包涵物，提示本病與病毒感染有關(guān)。
2.其他應常規(guī)做B超、心電圖等檢查。
3.很多報道已將腎小球乙型肝炎病毒抗原染色納入乙型肝炎相關(guān)腎炎診斷標準，各種病理類型的乙型肝炎相關(guān)腎炎腎活檢標本中全部為HBsAg染色陽性。
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