慢性前列腺炎如何鑒別診斷?前列腺癌晚期有什么癥狀?

根據(jù)病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查等一般診斷慢性前列腺炎并不難,但癥狀復雜、體征不典型者應與以下疾病相鑒別。
1.前列腺疼痛:這些患者表現(xiàn)為持續(xù)尿頻、尿痛、排尿困難、會陰、下腹、腰骶等疼痛和不適,久坐和騎自行車后加重。直腸指診檢查兩側肛提肌壓痛明顯,前列腺觸診正常,無壓痛。過去,這種疾病被稱為梨狀肌肛提肌綜合征。前列腺液鏡檢查正常,細菌培養(yǎng)無生長。
2、前列腺膿腫:多為急性細菌性前列腺炎并發(fā)癥,多發(fā)生在50~60歲,半數(shù)患者有急性尿潴留、尿頻、排尿困難、直腸不適、尿道膿液,有些伴有附睪炎。直腸指前列腺疾病側增大,觸摸柔軟,有波動感。偶爾前列腺膿腫會自然破裂到尿道或直腸,被誤認為是直腸周圍的膿腫。
3.前列腺結石:指發(fā)生在前列腺泡和腺管內(nèi)的結石。它與前列腺慢性炎癥、前列腺液潴留、腺管狹窄、代謝紊亂等因素有關。沉積在前列腺泡中的淀粉樣體,如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等無機鹽,上皮細胞和炎性滲出物形成結石。患者可表現(xiàn)出慢性前列腺炎的各種癥狀,但直腸檢查可觸及前列腺結石摩擦和骨盆X恥骨聯(lián)合區(qū)一側有陽性結石影,超聲檢查可在前列腺結石部位出現(xiàn)強光帶和聲影。
4.前列腺結核病:癥狀與慢性前列腺炎相似,但常有泌尿系結核病或其他部位結核病病變的病史。直腸指診檢查前列腺結節(jié)不規(guī)則,附睪腫大變硬,輸精管串珠狀硬結,前列腺液結核桿菌直接涂片或PCR檢測結核菌。
5、前列腺癌:晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀,但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀,直腸指診前列腺有堅硬如石的腫塊,表面高低不平,血清前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細胞,超聲波檢查可見腺體增大,邊界回聲不整齊或有缺損,內(nèi)部光點不均勻,癌腫部位有較亮光點或光團。
CT檢查顯示前列腺形態(tài)不對稱。如果腫瘤浸潤在包膜外,與膀胱后壁的組織間隙消失。CT前列腺癌的浸潤程度可以確定。
6.恥骨骨炎:臨床上常表現(xiàn)為慢性前列腺炎,但肛門診斷和前列腺液檢查正常。主要特點是恥骨聯(lián)合處有明顯的壓痛和骨盆攝入X線顯示恥骨聯(lián)合間隙增寬雙側恥骨上支水平相差10mm恥骨聯(lián)合邊緣不規(guī)則,有侵蝕性和反應性骨硬化。
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