心理干預(yù)：驅(qū)散產(chǎn)婦內(nèi)心的陰霾——產(chǎn)后抑郁的心理干預(yù)
關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們知道……這是一個(gè)全球性的問(wèn)題。其發(fā)病率約為10%~15%，其發(fā)病與生物因素和心理社會(huì)因素有關(guān)，孕期焦慮、抑郁是主要危險(xiǎn)因素之一。不僅危害母親的健康，還影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、母子關(guān)系和家庭生活質(zhì)量。尚未得到產(chǎn)科醫(yī)生的充分重視、識(shí)別、診斷和治療。心理干預(yù)是一種重要的治療手段。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡雁20世紀(jì)90年代,國(guó)外研究者開(kāi)始重視。產(chǎn)后心理干預(yù)研究進(jìn)入21世紀(jì)，人們開(kāi)始對(duì)產(chǎn)后抑郁的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行妊娠期干預(yù)，產(chǎn)后干預(yù)仍在探索……產(chǎn)后干預(yù)有效緩解產(chǎn)后抑郁癥1991年，美國(guó)塞爾文特(Serwint)等報(bào)告了251對(duì)母子的展望性隨機(jī)對(duì)照研究。
在這項(xiàng)研究中，為新生兒服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦分娩后定期訪問(wèn)或電話(huà)跟蹤，提供基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。這些干預(yù)措施促進(jìn)了母親與醫(yī)生的關(guān)系。1998年，英國(guó)拉文德(Lavender)等報(bào)告的隨機(jī)比較研究表明，與非干預(yù)組相比，產(chǎn)后接受婦在產(chǎn)后3周的不安和抑郁癥狀中得分較低。產(chǎn)褥期助產(chǎn)士的支持、指導(dǎo)、理解和解釋為初產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)提供了有益的幫助。1999年，澳大利亞阿姆斯特朗對(duì)181例產(chǎn)后抑郁易感因素的女性進(jìn)行了隨機(jī)雙盲對(duì)照研究。受試者被分為兩組,產(chǎn)后分別接受護(hù)士家庭訪問(wèn)及社會(huì)工作者和兒科醫(yī)師支持性干預(yù)、或常規(guī)社區(qū)兒童健康服務(wù)。6周后，家庭訪問(wèn)組女性產(chǎn)后抑郁評(píng)價(jià)下降更顯著，母子關(guān)系更好，家庭環(huán)境適合嬰兒發(fā)育，特別是母子安全依賴(lài)得分更高。
2002年,澳大利亞希斯科克(Hiscock)等的隨機(jī)對(duì)照研究納入156名母親,其子女年齡均為6~12個(gè)月并有嚴(yán)重睡眠問(wèn)題。經(jīng)過(guò)三次睡眠行為咨詢(xún)，兩個(gè)月后干預(yù)組嬰兒睡眠問(wèn)題和母親抑郁癥狀明顯改善。2002年，英國(guó)麥克阿瑟研究了助產(chǎn)士提供的社區(qū)保健對(duì)女性產(chǎn)后4個(gè)月健康的影響。該研究包括2064例女性。結(jié)果表明，助產(chǎn)士的干預(yù)有助于改善女性的精神健康狀況，減少產(chǎn)后4個(gè)月抑郁的可能性。心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的療效是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。隨著研究的深入，干預(yù)對(duì)象不僅包括母親，還包括孩子和家人。
產(chǎn)后介入能否預(yù)防產(chǎn)后抑郁還沒(méi)有定論2002年，法國(guó)沙布羅爾(Chabrol)等對(duì)859例產(chǎn)后心情不好的女性的研究表明，由支持、教育、認(rèn)知行為和心理動(dòng)力四部分構(gòu)成的介入措施有助于預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)后抑郁癥。2003年，澳大利亞普里斯特(Priest)等報(bào)告了包括1745名產(chǎn)婦在內(nèi)的隨機(jī)單盲對(duì)照研究。受試者分為介入組(875名，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)接受應(yīng)激咨詢(xún)介入)和對(duì)照組(870名)，產(chǎn)后2、6、12個(gè)月接受評(píng)價(jià)。
結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后一年內(nèi)抑郁癥患病率沒(méi)有顯著差異。預(yù)防效果不明顯，但沒(méi)有副作用。2004年，澳大利亞哈甘(Hagan)等對(duì)199例早產(chǎn)兒母親進(jìn)行了前瞻性單盲隨機(jī)對(duì)照研究，受試者分為干預(yù)組(101名，產(chǎn)后2~6周內(nèi)接受6階段認(rèn)知-行為治療)和對(duì)照組(98名)。結(jié)果顯示,產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)全部受試者中27%、干預(yù)組中29%、對(duì)照組中26%被診斷為抑郁癥,患病率無(wú)顯著的組間差異。 2005年,澳大利亞甘布爾(Gamble)等的研究納入103例有不良分娩體驗(yàn)的女性。受試者被分為干預(yù)組(接受產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)助產(chǎn)士面對(duì)面咨詢(xún)和產(chǎn)后4~6周電話(huà)咨詢(xún))和對(duì)照組。根據(jù)3個(gè)月的隨訪結(jié)果，干預(yù)措施可以有效降低抑郁、緊張等癥狀，減輕產(chǎn)婦的自責(zé)感，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)下一次懷孕的信心。過(guò)去，大多數(shù)研究存在樣品小、樣品混合、系統(tǒng)不足、受試者脫落率高等缺陷。加拿大丹尼斯(Dennis)等在2004年復(fù)習(xí)了各種相關(guān)文獻(xiàn)，選擇了15項(xiàng)展望對(duì)照研究，總樣本量為7600人。他們認(rèn)為,心理社會(huì)干預(yù)總體上沒(méi)有降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率,但強(qiáng)化、專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)后支持有較好前景。
妊娠期干預(yù)可減輕產(chǎn)后抑郁? 2001年,芬蘭的薩亞托(Saiato)等對(duì)176例恐懼分娩的妊娠女性進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)比強(qiáng)化干預(yù)和傳統(tǒng)干預(yù)的效果。結(jié)果表明，加強(qiáng)干預(yù)組女性對(duì)懷孕和分娩的不安、擔(dān)心減輕，分娩時(shí)間比傳統(tǒng)干預(yù)組女性短。2001年，美國(guó)茲羅尼克(Zlotnick)等產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素至少孕婦隨機(jī)分為兩組，分別接受四期干預(yù)治療和常規(guī)治療。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，通常的治療組(18例)中出現(xiàn)了6例顯著的產(chǎn)后抑郁癥，組17例沒(méi)有產(chǎn)后抑郁癥。孕期介入不能減輕產(chǎn)后抑郁癥 2001年,澳大利亞的海斯(Hayes)等對(duì)三個(gè)中心206例患者進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究表明,產(chǎn)前教育不能顯著減少產(chǎn)后抑郁。
2003年,澳大利亞的韋伯斯特(Webster)等將509例有產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素的妊娠女性隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)措施包括分發(fā)產(chǎn)后抑郁相關(guān)信息的小冊(cè)子，用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁計(jì)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，與受試者討論產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，向醫(yī)生傳達(dá)相關(guān)信息。結(jié)果表明兩組發(fā)生產(chǎn)后抑郁的患者比例無(wú)顯著差異。
2005年,美國(guó)洛格斯登(Logsdon)等對(duì)128例青少年妊娠女性或產(chǎn)婦分別采取三種不同干預(yù)措施(小冊(cè)子、錄像、小冊(cè)子+錄像)或不予任何干預(yù)。結(jié)果表明，各組受試者產(chǎn)后6周的流行病學(xué)研究中心抑郁表(CES-D)的評(píng)價(jià)沒(méi)有顯著差異。綜合現(xiàn)在的文獻(xiàn)，產(chǎn)前心理干預(yù)能否降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率還不清楚，需要進(jìn)一步研究。2003年，澳大利亞奧斯汀(Austin)搜索了1960-2001年的所有展望對(duì)照研究，認(rèn)為在產(chǎn)后抑郁的高危女性中進(jìn)行產(chǎn)前集體干預(yù)可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。
免責(zé)聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！