把握拔牙的時(shí)機(jī)
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拔牙
很多人害怕疼痛或不這樣做，認(rèn)為醫(yī)院夸張，不想拔掉應(yīng)該拔掉的牙齒，也有拖到牙齒上自己脫落的患者，認(rèn)為這樣省事，可以直接鑲牙。出乎意料的是，這種結(jié)果支持假牙的牙槽隆也嚴(yán)重吸收萎縮，給今后的假牙鑲嵌和假牙固位帶來(lái)困難。
那么如何選擇拔牙時(shí)機(jī)呢？當(dāng)然，拔牙的時(shí)機(jī)主要由醫(yī)生掌握。一般來(lái)說(shuō)，該拔出的牙齒應(yīng)盡快拔出，以最大限度地減少疾病牙齒對(duì)患者的損傷。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔科趙強(qiáng)
目前兒童由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，食物越來(lái)越細(xì)致，對(duì)口頜系統(tǒng)的刺激越來(lái)越小，結(jié)果繼生牙(恒牙)萌乳牙不脫落的情況很多，有不依賴的傾向。對(duì)影響恒牙正常萌出的滯留乳牙應(yīng)盡早拔（但在成人牙列中的乳牙，下方無(wú)恒牙或恒牙阻生長(zhǎng)不出來(lái)時(shí)，如乳牙無(wú)松動(dòng)且有功能，則不必拔除），以免造成恒牙錯(cuò)位排列影響口腔衛(wèi)生、功能和美觀。
拔牙有一些相對(duì)性禁忌癥。之所以說(shuō)是相對(duì)，是因?yàn)樵谝欢ǖ臈l件下，比如醫(yī)生水平比較高，已經(jīng)經(jīng)經(jīng)過(guò)了相應(yīng)的疾病控制處理，所以拔牙的禁忌癥可以轉(zhuǎn)化為適應(yīng)癥，比如重心臟病，在沒(méi)有處理的時(shí)候就是拔牙禁忌癥，但是經(jīng)過(guò)處理病情穩(wěn)定之后，拔牙還是可以的。一般而言，心臟病患者如果心功能尚好是可以耐受拔牙手術(shù)的。
臨床上我們常常遇到這種患者，其某個(gè)牙周圍有炎癥，該牙作為病因牙需要拔除，但礙于感染，遲遲不愿拔或者大夫不給拔；有的患者牙疼時(shí)想起拔牙可能當(dāng)時(shí)不宜拔，可當(dāng)急性炎癥控制后又不想拔了，有的甚至一拖數(shù)月數(shù)年。及時(shí)在敏感抗菌藥物的保護(hù)下拔除已不能保存的病灶牙，減輕局部組織壓力和毒性反應(yīng)，這樣才有助于炎癥局限，縮短病程（一般短于一次急性炎癥發(fā)作）和減少并發(fā)癥的發(fā)生。若過(guò)分考慮炎癥的發(fā)展階段，認(rèn)為急性炎癥期拔牙痛苦、不宜拔牙，則炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞周圍組織，在口腔、皮膚形成瘺管，甚至形成彌散性骨髓炎、敗血癥等等，就會(huì)延誤病情，甚至危及生命。或者即使使用了大量敏感抗菌藥物，但由于病灶沒(méi)去，也只能控制急性炎癥，使其變成慢性。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，感染將再次急性發(fā)作。這樣一來(lái)二去，就產(chǎn)生了藥物肝腎損傷。或者由于長(zhǎng)期的慢性刺激，患者50歲左右最終得了牙齦癌。實(shí)際上，炎癥期應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況(有無(wú)敗血癥)、手術(shù)難易度(傷口大小，與醫(yī)生水平有很大關(guān)系)等，全面考慮能否拔掉病灶的牙齒。患者全身狀況差或手術(shù)復(fù)雜，損傷大時(shí)，拔牙會(huì)加重炎癥或擴(kuò)散，應(yīng)延期拔牙。相反，如果患者全身狀況良好，手術(shù)損傷較小，此時(shí)在抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙齒，有利于膿液引流，迅速緩解劇烈疼痛，還能控制炎癥，迅速好轉(zhuǎn)或治愈。病牙本身是感染灶，是炎癥的根源，是細(xì)菌的培養(yǎng)基，炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，使局部毛細(xì)血管充血，疼痛加劇。抓住治療機(jī)會(huì)，改善麻醉和手術(shù)方法，及時(shí)拔掉無(wú)法保存的病灶牙齒，減輕局部組織的壓力和毒性反應(yīng)，有助于炎癥的局限性，減少病程和并發(fā)癥的發(fā)生。牙源性炎癥期及時(shí)拔除病灶牙齒，其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益也不容小覷。患者痛苦減少了，開(kāi)支少了，用藥帶來(lái)的副作用也少了，使患者可以早日康復(fù)。
糖尿病患者拔牙容易引起傷口感染，但不能輕易拔牙。但對(duì)于拔牙適應(yīng)癥中無(wú)法保留的牙齒，因其在一定程度上與糖尿病互相影響，互為因果，可促使糖尿病惡化，或者對(duì)身體有其它不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重的后遺癥或者反復(fù)用藥保守治療導(dǎo)致藥物的肝腎損害等副反應(yīng)，故應(yīng)在高血糖得到控制（血糖控制在 8.88mmol/L以內(nèi)）以后，無(wú)尿酮癥和明顯酸中毒癥狀以及全身狀態(tài)較佳者時(shí)在術(shù)前術(shù)后采取控制感染措施的情況下果斷地進(jìn)行拔牙，這樣有助于緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。另外，空腹不宜拔牙（注意保證早餐提供足夠的熱量），以避免局麻時(shí)出現(xiàn)低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前的體力消耗。一般局麻拔牙對(duì)糖尿病的影響較小，不影響糖尿病原來(lái)的治療(原來(lái)的治療方案沒(méi)有必要改變)。糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早飯后1~2小時(shí)進(jìn)行，此時(shí)藥物作用最好。
女性病人在月經(jīng)期拔牙，可能會(huì)導(dǎo)致拔牙后出血增多和感染，懷孕頭三個(gè)月易在拔牙時(shí)發(fā)生流產(chǎn)，后三個(gè)月易出現(xiàn)早產(chǎn)，若是阻生齒等困難牙拔除，應(yīng)避開(kāi)之，以免給病人自己增添了不必要的麻煩和痛苦。建議懷孕之前到口腔科去做一個(gè)檢查，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病并適時(shí)處理，盡早拔除該拔的牙，讓口腔健健康康的再懷孕，以免出現(xiàn)上述不該拔牙時(shí)間必須拔牙的情況，就是分娩后也要三個(gè)月以后拔牙才較合適，還要考慮哺乳期用藥對(duì)嬰兒的影響問(wèn)題。
惡性腫瘤放療前，位于照射野無(wú)法保留的患牙，放療前至少要拔掉7-10天，以免患牙放療后引起放射性骨壞死。
肝炎、肝硬化、肝功能損害患者拔牙時(shí)，特別容易出血，因此該患者應(yīng)在保肝治療后補(bǔ)充凝血藥物，拔牙。
有些疾病如血液病患者拔牙后，常會(huì)流血不止，甚至有生命危險(xiǎn)，應(yīng)盡量不拔牙，必須拔時(shí)應(yīng)在內(nèi)科控制病情后方可。
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