拔牙的麻醉和手術(shù)方法
拔牙術(shù)麻醉和程序
一、拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作1.接待患者積極熱情，態(tài)度溫柔。2.看病歷后，切實做好檢查事項、病史詢問和局部檢查工作。這些包括檢查姓名、年齡、牙齒位置和診斷。詢問是否有全身禁忌證。3.向患者簡單說明局麻和手術(shù)的一般過程和反應(yīng)，以可能發(fā)生的問題為目標(biāo)，積極協(xié)助患者。4.調(diào)節(jié)椅子的位置、頭部和照明。拔上頜牙時，上頜平面與地面為45°，上頜高于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以上，最好平齊肩膀。拔下頜牙時，患者張開嘴，下頜牙平面與地面平行，下頜低于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以下或平齊。5.請患者含漱口消毒液。6.鋪上無菌的方巾。7.根據(jù)拔牙位置和牙體狀況，準(zhǔn)備局麻藥物和拔牙設(shè)備，將設(shè)備盤放在托盤上。8.戴上口罩，洗手后，戴上無菌手套。北京301醫(yī)院口腔科陳鵬
二、拔牙術(shù)操作步驟和方法1.向患者張開嘴，調(diào)節(jié)照明，術(shù)者立于患者右側(cè)。2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。3.按照合理的局麻方法注射麻藥，注射前應(yīng)重新對麻藥進(jìn)行檢查，檢查麻藥是否發(fā)黃，是否有雜質(zhì)等。要求進(jìn)針后回抽無血再推注且邊注射邊觀察病人面色、推注藥液速度不宜過快。 4.注射完畢，等待麻醉顯效，并應(yīng)隨時觀察病人有無暈厥等副反應(yīng)。 5.一旦麻藥顯效（3-5分鐘），即可用1%碘酊消毒所拔牙齒的齦緣。6.檢查牙位后，用牙齦分離器分離牙齦:用牙齦分離器從牙齦溝插入，分離附著在牙頸周圍的牙齦組織，以免拔牙時牙齦撕裂。7.放置鉗子或用齒挺直時，要求(1)放入鉗子前再次檢查齒的位置，正確放置鉗子的嘴唇的舌側(cè)或頰的舌側(cè)，使鉗子的嘴和齒的長軸方向慢慢搖晃，隨著齒的松動度的增加，用力向外拉拔。單顆牙根呈錐形者，可稍加轉(zhuǎn)動力拔出。一顆牙根呈扁平狀者(例如)和多顆牙齒，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，沿著牙根彎曲的方向拔出，否則牙根容易折斷。(2)用牙齒支撐:用支撐插入牙根和牙槽骨之間，牙齒支撐的溝槽對著牙根面，左手保護(hù)鄰近的牙齒，右手保持牙齒支撐，以牙槽骨為支點，利用杠桿的作用和旋轉(zhuǎn)力，從近中或遠(yuǎn)中部逐漸松動牙齒(3)脫位時避免暴力。8.根切除術(shù):首先要了解各牙根的數(shù)量和分布情況。拔根時，應(yīng)根據(jù)情況采取不同的方法。如果的邊緣露出牙槽骨之間，拔出牙根。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈，分成幾個單根，然后分別取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，鑿除部分頰側(cè)骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。9.拔牙后，通常檢查拔牙是否完整，根是否斷裂。用勺子刮掉牙槽內(nèi)的肉芽組織和異物，刮掉創(chuàng)面使?jié)B血充滿牙槽。10.用手指按住臉頰(唇)舌側(cè)牙齦復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。 11.用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，令病人輕輕咬緊。 12.揩干凈病人口周血跡。 13.囑咐病人拔牙后注意事項，并根據(jù)患者具體情況開處方給予抗菌、消炎、消腫等藥物。14.寫好病歷并簽字。
三、各種普通牙齒拔除術(shù)
(一)上頜門牙拔除法律1.選擇一套拔除上頜門牙所需的設(shè)備。 2．調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人大張口，上頜平面與地面為45°，術(shù)者立于病人右側(cè)方。3.完成前齒唇側(cè)粘膜浸潤麻醉和腭側(cè)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。4.根據(jù)上頜門牙單根、直、圓錐形和唇側(cè)骨板薄等解剖特征，操作要點為①采用上頜門牙拔牙鉗②左手拇指、食指放置在牙弓唇腭側(cè)露出術(shù)區(qū)③先唇側(cè)后腭側(cè)搖晃，左右扭轉(zhuǎn)，縱軸方向牽引脫位④牽引脫位動作要控制
(2)上頜前磨牙拔法1.準(zhǔn)備拔上頜前磨牙所需的設(shè)備套裝。2.調(diào)節(jié)患者椅子的位置，上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，使患者張開嘴，上頜平面和地面45°，頭稍微偏移，術(shù)者站在患者右側(cè)或右側(cè)前方。 3．完成上頜前磨牙頰側(cè)粘膜浸潤麻醉及腭側(cè)鼻腭神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉。4.基于多為扁平單根、臉頰側(cè)骨壁薄、靠近上頜竇底壁等解剖特征，操作要點為①采用上頜前磨牙鉗②臉頰、腭側(cè)相繼擺動，逐漸加大臉頰側(cè)擺動力的臉頰側(cè)牽引拔出③不使用扭力④穩(wěn)定牙齒，牙齒松動后可以拔出牙鉗。
(3)上頜第一、二磨牙拔除法律1.準(zhǔn)備拔除右上或左上第一、二磨牙所需的設(shè)備。2.調(diào)節(jié)患者椅子的位置，上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，使患者半張口，上頜平面和地面45°，頭部稍微偏移，術(shù)者站在患者右側(cè)。3.完成上頜節(jié)結(jié)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉和腭側(cè)腭大神經(jīng)阻滯麻醉。上頜第一磨牙需要附近中頰根部局部粘膜浸潤麻醉4.基于上頜竇底、墻壁附近、根分支大、頰側(cè)齒槽骨板厚的解剖特征，操作要點為①通常先松動，上齒鉗、頰、腭下側(cè)方向反復(fù)搖晃，擴(kuò)大齒槽窩后，從頰側(cè)方向牽引脫位②由于齒鉗有左右部分，必須正確選擇，因此在上頜齒尖放置在上頜磨齒頰側(cè)的兩個分支處③脫位運動時，力量受到控制，不能扭轉(zhuǎn)。
(4)上頜第三磨牙拔除法，準(zhǔn)備拔除上頜第三磨牙所需的設(shè)備。2.調(diào)整患者椅子的位置，上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，使患者張開半張口，抬起頭，上頜平面和地面45°，頭部健壯側(cè)，術(shù)者站在患者右側(cè)。 3．完成上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及腭側(cè)腭大神經(jīng)阻滯麻醉。4.根據(jù)牙冠小、根數(shù)、形態(tài)變異、周圍骨質(zhì)疏松等解剖特征，操作要點為①采用專用的第三磨牙鉗或反s鉗②單用牙挺直時可脫位取出③盡量避免根部斷裂。
（五）下頜切牙拔除法 1．準(zhǔn)備好拔除下頜切牙所需器械一套。 2．調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜低于或于肘關(guān)節(jié)，囑病人半張口，下頜平面與地面為平行，術(shù)者立于病人右后方或右前方。 3．完成下頜切牙唇、舌側(cè)局部粘膜局部浸潤麻醉。4.根據(jù)下頜切齒單根、冠、根扁平、唇側(cè)骨壁等解剖特征，操作要點:①選擇接近90°角的狹窄嘴下切齒鉗或英式鷹鉗②唇、舌頭搖晃，唇側(cè)牽引脫位，不扭轉(zhuǎn)③控制力量，不損傷牙齒。
(6)下頜尖牙拔除法1.準(zhǔn)備拔下頜尖牙所需的設(shè)備套裝。2.調(diào)節(jié)患者椅子的位置，上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，使患者張開半張嘴，下頜平面與地面平行，頭部健壯，術(shù)者站在患者右側(cè)。3.完成單側(cè)下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉。4.根據(jù)下頜尖齒的單根粗長、橫斷面為三角形和唇側(cè)骨壁薄等解剖特征，操作要點為①選擇鉗口稍寬90°角齒鉗②唇、舌頭搖晃，唇側(cè)牽引脫位，可稍微扭轉(zhuǎn)。
(7)下頜雙尖牙拔法1.準(zhǔn)備拔下頜前磨牙所需的設(shè)備套裝。2.調(diào)節(jié)患者椅子的位置，下頜比肘關(guān)節(jié)低或平坦，使患者張開半張嘴，下頜平面與地面平行，頭部健壯，術(shù)者站在患者右側(cè)。 3．完成一側(cè)下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉。4.根據(jù)下頜前磨牙單根細(xì)長、牙槽骨壁厚、彈性小等解剖特征，操作要點為①選擇下頜雙尖齒鉗②通常先松動后拔出③頰、舌頭搖晃，從頰側(cè)遠(yuǎn)中脫位。
(8)下頜第一、二磨牙拔除法，準(zhǔn)備拔下頜第一、二磨牙所需的設(shè)備套裝。2.調(diào)節(jié)患者椅子的位置，下頜比肘關(guān)節(jié)低或平坦，使患者張開嘴，下頜平面與地面平行，頭部偏向健側(cè)，術(shù)者站在患者右側(cè)。 3．完成一側(cè)下牙槽神經(jīng)及頰長、舌神經(jīng)阻滯麻醉。 4．基于下頜第一、二磨牙多為扁平的近、遠(yuǎn)中向二根，牙槽骨板均堅實、彈性小等解剖特點，操作要點是：①選用下頜第一、二磨牙專用鉗；②將鉗喙兩喙尖端插入兩根分叉處；③常規(guī)先搖松再拔除。④牙冠不能夾住或破裂后，可以選擇牛角鉗。(9)下頜第三磨牙拔除法1.準(zhǔn)備拔下頜第三磨牙所需的設(shè)備套裝。 2．調(diào)節(jié)病人椅位，置下頜低于或平于肘關(guān)節(jié)，囑病人大張口，下頜平面與地面平行，頭偏向健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)前方或右側(cè)后方。3.完成單側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和臉頰神經(jīng)阻滯麻醉。4.根據(jù)下頜第三磨牙變異大、牙根形態(tài)不同、頰側(cè)骨板厚度和下頜骨附近等解剖特征，操作要點為①選擇下頜第三磨牙專用拔牙鉗或萬用鉗②選擇松動后拔出③控制拔出力量，不損傷牙齒。
(10)下頜阻生第三磨牙拔除法1.采用一側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和臉頰長神經(jīng)阻滯麻醉法。2.麻醉有效后，用1%碘酊再次消毒阻止牙齦邊緣。3.根據(jù)阻生類型，設(shè)計合理的切口。4.用11號手術(shù)刀切開，用骨膜剝離器提起軟組織瓣，露出手術(shù)野。 5.通過骨鑿和或高速渦輪鉆的應(yīng)用，去除冠足夠骨質(zhì)。 6.根據(jù)阻生類型，選擇劈開或分割方法。 7.依次挺松、拔除分裂后的遠(yuǎn)中及近中牙片。8.拔除后，要仔細(xì)檢查牙根是否完整，以免牙根和牙片留在牙槽窩里。9.縮小拔牙創(chuàng)。10.縫合切開的牙齦瓣，局部墊上無菌紗布或棉卷壓迫止血。11.接受手術(shù)后的注意事項，對于傷口大、時間長的拔牙手術(shù)，術(shù)后應(yīng)立即冷卻，給予抗菌消炎、消腫、止痛等藥物。
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