脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查項(xiàng)目
說到脂肪肝，首先想到肥胖的人，其實(shí)這是對(duì)脂肪肝認(rèn)識(shí)的誤解，如果人體有大量的營(yíng)養(yǎng)素流失，脂肪肝也容易得到，下面總結(jié)一下脂肪肝的診斷方法和檢查項(xiàng)目。
脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、脂肪肝的診斷主要依賴于病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是超聲波和ct檢查，但正確的診斷依賴于肝活檢。病史、臨床表現(xiàn)。脂肪肝的診斷往往不容易確立，有以下病史對(duì)診斷有一定的幫助。
1、肝腫大、平滑、柔軟、邊緣鈍、無明顯壓痛，無其他確定肝病人。
2、排除慢性病毒性肝炎、血吸蟲肝、肝寄生蟲等肝病。
3、過去歷史上有以上導(dǎo)致脂肪肝的原因者。例如，酒精脂肪肝有長(zhǎng)期酗酒的歷史，特別是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)、使用相關(guān)藥物和接觸毒物有各自的臨床癥狀和體征，易于區(qū)分。
4、由于其他原因難以說明的上消化道癥狀者(胃鏡檢查慢性胃炎等)和胃神經(jīng)官能癥狀者的排除。
二、肝活檢是確診脂肪肝的主要方法。
在光學(xué)顯微鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)外脂肪浸潤(rùn)的電子顯微鏡下觀察，實(shí)驗(yàn)室脂肪肝的變化可以出現(xiàn)中性脂肪堆積在線粒體和其他細(xì)胞器。
三、脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查
1、有高血脂。也就是說，血中甘油三酯、總膽固醇、β-脂蛋白明顯上升。
2、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽堿酯酶、堿性磷酸酶略有提高，但這些都是非特異性的變化(即不一定是脂肪肝，也可以對(duì)其他肝病進(jìn)行全部檢查)。
3、血漿球蛋白經(jīng)常變化，蛋白電泳檢查，特別是α1-、α2-和β-球蛋白增高，血膽紅素增高只見脂肪肝和膽汁堆積者。
超聲波診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)介紹
1、肝區(qū)近場(chǎng)回聲增強(qiáng)(腎臟和脾臟強(qiáng))，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰退。
2、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清楚3。肝輕至中度腫大，邊角鈍。
3、肝右葉包膜和橫隔回聲不清楚或不完整。具備上述第l項(xiàng)和第2~4項(xiàng)的一項(xiàng)是輕度脂肪肝。具備上述第l項(xiàng)和第2~4項(xiàng)的兩項(xiàng)是中度脂肪肝:具備上述第l項(xiàng)和第2~4項(xiàng)的兩項(xiàng)和第5項(xiàng)的兩項(xiàng)是重度脂肪肝。
4、彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示。但肝內(nèi)血管正常。
診斷脂肪肝需要做哪些檢查項(xiàng)目？
1、血液生化檢查
血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1、膽汁酸經(jīng)常上升，白蛋白、膽紅素和凝血酶的原始時(shí)間(PT)沒有變化。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20%~30%的脂肪肝有上述項(xiàng)目或以上血清指標(biāo)異常，無特異性，實(shí)驗(yàn)室檢查無法正確反映脂肪肝及其原因。
2、影像學(xué)檢測(cè)
B超能檢測(cè)出肝脂肪含量高達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量高達(dá)50%以上的脂肪肝，B超診斷敏感性高達(dá)90%。有報(bào)道稱，在非纖維化肝臟中，超聲波診斷脂肪肝的敏感性達(dá)到100%。超聲波作為脂肪肝的優(yōu)先診斷方法，廣泛應(yīng)用于人們脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。最近，國(guó)外報(bào)道超聲波診斷脂肪肝的陽性預(yù)測(cè)值為67%。
3、肝活檢B超檢查
引導(dǎo)下肝穿刺活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查是確診脂肪肝，特別是局灶性脂肪肝的主要方法，在形態(tài)學(xué)檢查時(shí)可以做出必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測(cè)定和特殊細(xì)胞學(xué)檢查等，提高確診目的性。
4、CT檢查
彌漫性脂肪肝的密度(CT值)低于脾、腎、肝內(nèi)血管，強(qiáng)化后肝內(nèi)血管的影子非常清晰，其形態(tài)方向無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量明顯負(fù)有關(guān)，脾CT值常常固定，肝/脾CT值的比例值可以作為測(cè)定脂肪肝度的參考標(biāo)準(zhǔn)，也可以作為跟進(jìn)療效的依據(jù)。CT對(duì)脂肪肝的診斷有優(yōu)勢(shì)，其正確性優(yōu)于超聲波，但費(fèi)用高，放射性不足。此外，磁共振和肝動(dòng)脈造影主要用于超聲波和CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝腫瘤鑒定時(shí)。
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