脂肪肝的發(fā)病和脂肪代謝有關(guān) 預(yù)防可以從分類病因開始
脂肪肝是指由于種種原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病嚴(yán)重威脅中國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被認(rèn)為是隱藏性肝硬化的常見原因。脂肪肝是常見的臨床現(xiàn)象，不是獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)為輕者無癥狀，重者病情兇猛。
脂肪肝的發(fā)病率近年來在歐美和中國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在一些職業(yè)人士中(白領(lǐng)、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理、個(gè)人所有者、政府官員、高級知識分子等)脂肪肝的平均發(fā)病率為25%的肥胖者和ii型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%的嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58%的經(jīng)常失眠、疲勞、不思考茶飯、胃腸功能障礙的亞健康者中脂肪肝的發(fā)病率約為60%。近年來，脂肪肝患者的年齡也在下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的患者也在增加。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。
脂肪肝初期沒有癥狀，很多年輕人在體檢中檢測出自己患有脂肪肝就診。因此，每個(gè)人都應(yīng)該注意體檢，有效地將疾病控制在早期階段。
一、脂肪肝的分類是什么？
(1)、病理分類
1、單純脂肪肝:肝病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性，根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變化范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、彌漫性脂肪肝和正常肝島。
脂肪肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各種疾病因素影響下一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，肝細(xì)胞甘油三酯的積累，形成脂肪肝:
①由于高脂肪飲食、高脂血癥、外周脂肪組織分解增加，游離脂肪酸輸入肝細(xì)胞增加。
②線粒機(jī)能障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞消耗游離脂肪酸氧化磷酸化和B氧化減少。
③肝細(xì)胞合成甘油三酯能力增強(qiáng)，或由碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，或肝細(xì)胞從肝竇乳糜微粒，殘核內(nèi)直接攝入甘油三酯增多。
④極低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌減少，甘油三酯運(yùn)輸肝細(xì)胞發(fā)生障礙。
①和③進(jìn)入肝細(xì)胞的甘油三酯總量超過②和④消耗和運(yùn)輸?shù)母视腿r(shí)，甘油三酯在肝臟積聚形成脂肪肝。
2、脂肪性肝炎:指根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長期酗酒，40%左右不是酒精性脂肪肝，而是脂肪性肝炎很少發(fā)生。
3、脂肪肝纖維化:肝細(xì)胞周圍發(fā)生纖維化變化，纖維化程度與疾病因素是否持續(xù)，脂肪肝嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精肝纖維化可以發(fā)生在單純脂肪肝上，而不是在脂肪肝上。肝纖維化持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致脂肪肝硬化。
4、脂肪肝硬化:脂肪肝硬化是脂肪肝病情發(fā)展到末期的結(jié)果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增加，脂肪性肝硬化占中國肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎和肝硬化)。酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率在50%以上，少數(shù)非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成肝硬化。
(2)、脂肪肝按病原分類
1、肥胖脂肪肝:肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。約30%~50%的肥胖合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的病變率達(dá)到61%~94%。肥胖者的體重被控制后，脂肪的浸潤也減少或消失。這種脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為一適二低，即適量蛋白質(zhì)、低糖度和低脂肪，平時(shí)飲食應(yīng)注意清淡，不要過飽，適量新鮮蔬菜和水果，限制熱量攝取。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤就會明顯好轉(zhuǎn)。
2、酒精性脂肪肝:長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%~95%脂肪浸潤。另外，每天過80~160克酒精性脂肪肝的發(fā)生率增加了5~25倍。治療從限制酒精攝入開始，輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4~6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。
3、快速減肥性脂肪肝:禁食、過度減肥或其他快速減肥措施在短期內(nèi)大量增加脂肪分解，消耗肝內(nèi)谷光甘肽(GSH)，大量增加肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物，損傷肝細(xì)胞從眾所周知的研究來看，純節(jié)食減肥和藥物減肥一個(gè)月體重下降1/10以上的人得脂肪肝的可能性非常高，停止體重也非常快。目前，許多年輕人患脂肪肝的原因是盲目減肥。
4、營養(yǎng)不良脂肪肝:營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)不足是脂肪肝的重要原因，多見于飲食不足和消化障礙，不能合成脂肪蛋白，甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。重癥營養(yǎng)不足的患者表現(xiàn)為蛋白質(zhì)不足性浮腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪迅速減少或輸入氨基酸后，蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。
5、糖尿病脂肪肝:糖尿病患者約50%可發(fā)生脂肪肝，其中成年患者較多。成年后糖尿病患者的50%~80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高、脂肪肝變化與肥胖程度有關(guān)，與飲食脂肪和糖分過多有關(guān)。這種患者在積極治療病因的同時(shí)，要求低糖低脂肪低熱卡和高蛋白飲食，患者脂肪熱卡最好占總熱卡的25%以下。
6、藥物性脂肪肝:一些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)合成引起的脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、布丁霉素環(huán)已經(jīng)由胺吐根基、砷、鉛、銀、汞等。降脂藥物也可以通過干擾脂肪蛋白的代謝形成脂肪肝。此類脂肪肝應(yīng)立即停用此藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)。
7、妊娠脂肪肝:首次妊娠34~40周多發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后差，母子死亡率分別達(dá)到80%和70%。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，與暴發(fā)病毒肝炎難以區(qū)別。及時(shí)終止妊娠可使病情反轉(zhuǎn)，少數(shù)可通過順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)脫離危險(xiǎn)。
8、其他疾病引起的脂肪肝:結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、敗血癥等感染時(shí)也發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎患者過度限制活動(dòng)，攝取高糖、高熱量飲食，容易積累肝細(xì)胞脂肪的皮質(zhì)激素治療后，容易發(fā)生脂肪肝。控制感染后或者除去病因后，脂肪肝會迅速改善，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝是病理現(xiàn)象，不需要單獨(dú)治療疾病，也不需要醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)脂肪肝時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院認(rèn)真檢查，找出原因，治療原因，大部分脂肪肝恢復(fù)正常。
(3)、脂肪肝按程度分類
初期-單純脂肪肝。
中期-脂肪性肝炎。
晚期-脂肪性肝硬化。
二、脂肪肝形成的幾個(gè)原因
1、酒是禍?zhǔn)祝L期飲酒，酒精中毒，肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者約60%發(fā)生脂肪肝，20%~30%發(fā)展為肝硬化。
2、長期攝入高脂飲食或長期大量食用糖、淀粉等碳水化合物，使肝脂合成過多。
3、肥胖，運(yùn)動(dòng)不足，肝內(nèi)脂肪輸入過多。
4、糖尿病。
5、肝炎。
6、某些藥物造成的急性或慢性肝損害。
食物中脂肪通過酶水分解與膽鹽結(jié)合，通過腸粘膜吸收，與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜粒子，乳糜粒子進(jìn)入肝臟后，肝竇庫普夫細(xì)胞分解為甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后，在線粒子體內(nèi)氧化、分解釋能量肝細(xì)胞內(nèi)的大部分三酰甘油和脂肪蛋白等形成極低密度脂肪蛋白(VLDL)，以此形式進(jìn)入血液循環(huán)。VLDL在血中去脂成為脂酸，為各種組織提供能量。脂肪代謝障礙是脂肪肝的原因:
1、食物中脂肪過多、高脂血癥和脂肪組織動(dòng)員增加(饑餓、創(chuàng)傷和糖尿病)，游離脂肪酸(FFA)輸入肝臟增加，為肝內(nèi)三酰甘油合成提供大量前身。
2、食物缺乏必要脂肪酸、急性酒精中毒、急性蘇氨酸缺乏、攝取大量巴比適當(dāng)鹽等，肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油和游離脂酸合成增加。
3、熱量攝取過高，從糖類轉(zhuǎn)化為三酰甘油增加。
4、肝細(xì)胞內(nèi)游離脂酸清除減少，飲酒過量、膽堿不足、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝內(nèi)游離脂酸氧化。乙硫氨酸中毒和膽堿缺乏阻斷磷脂合成。
5、VLDL合成或分泌障礙等一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，毀壞脂肪組織細(xì)胞、血液及肝細(xì)胞間脂肪代謝的動(dòng)態(tài)平衡，造成肝細(xì)胞三酰甘油合成和分泌失衡，最終導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積形成脂肪瘤。
正常人肝內(nèi)總脂肪量約占肝重的5%，含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇和膽固醇脂。
脂肪肝脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。肝內(nèi)總脂肪量超過30%時(shí)，通過超聲波檢查，超聲波檢查被診斷為脂肪肝。脂肪肝患者總脂肪量達(dá)到40%~50%，有些達(dá)到60%以上，主要是甘油三酯和脂酸，磷脂、膽固醇和膽固醇脂肪只增加了少量。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。
脂肪肝是多病因引起的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對各種損傷的最常見反應(yīng)。
食物中脂肪通過酶水分解與膽鹽結(jié)合，通過腸粘膜吸收，與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜粒子，乳糜粒子進(jìn)入肝臟后，在肝竇庫普佛細(xì)胞分解為甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后，在線粒子內(nèi)氧化、分解釋能量肝細(xì)胞內(nèi)的大部分三酰甘油和脂肪蛋白等形成極低密度脂肪蛋白(VLDL)，以此形式進(jìn)入血液循環(huán)。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者多無意識癥狀，很多患者都很胖，很難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。輕度脂肪肝只有疲勞感，中重度脂肪肝有慢性肝炎的表現(xiàn)，食欲不振、疲勞、腹脹、嘎嘎、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹膨脹等感覺。臨床檢查顯示，75%的患者肝臟輕脹，少數(shù)患者脾臟腫脹，蜘蛛痣和肝掌。
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